Dica do autor: Os teratomas císticos maduros são os tumores ovarianos mais comuns em mulheres jovens, derivados de células germinativas totipotentes. Suas características peculiares de composição e mobilidade definem tanto sua apresentação de imagem quanto suas complicações clínicas.

• Composição histológica:
  • São compostos por tecidos bem diferenciados derivados de pelo menos dois dos três folhetos embrionários — ectoderme (pele, cabelo, dentes), mesoderme (osso, cartilagem, músculo) e endoderme (mucosa respiratória e gastrointestinal).
  • O conteúdo predominantemente sebáceo e a presença de estruturas como dentes, cabelos e ossos explicam os achados característicos à ultrassonografia e à radiografia.
  • As calcificações e estruturas dentárias são características dos teratomas maduros (benignos) — não de imaturidade, como afirma a alternativa B.
• Complicações:
  • A torção anexial é a complicação aguda mais frequente, favorecida pelo peso e pela mobilidade do cisto — que tem pedículo longo e conteúdo denso.
  • A ruptura pode ocorrer, causando peritonite química pelo extravasamento do conteúdo sebáceo, mas é menos frequente que a torção.
  • A transformação maligna é rara, ocorrendo em menos de 2% dos casos, predominantemente em mulheres na pós-menopausa, com carcinoma de células escamosas como tipo mais comum.
• Tratamento:
  • O tratamento é cirúrgico — cistectomia ovariana por via laparoscópica em mulheres jovens, preservando o tecido ovariano remanescente.
  • A aspiração percutânea não é indicada pelo risco de derramamento do conteúdo e peritonite química.

Alternativa A: INCORRETA. A transformação maligna ocorre em menos de 2% dos teratomas maduros — e não em mais de 50%. O tipo histológico mais comum na transformação maligna é o carcinoma de células escamosas, e não o coriocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. As calcificações grosseiras semelhantes a dentes ou ossos são características dos teratomas maduros (benignos) — reflexo dos tecidos bem diferenciados que os compõem. Não indicam imaturidade nem necessidade de quimioterapia adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração guiada por ultrassom não é o tratamento indicado para teratomas ovarianos. O risco de derramamento do conteúdo sebáceo na cavidade peritoneal pode causar peritonite química grave. O tratamento padrão é a cistectomia cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia.

Alternativa D: CORRETA. O teratoma cístico maduro é composto por tecidos derivados de pelo menos dois folhetos embrionários, e a torção anexial é sua complicação aguda mais frequente, favorecida pelo peso do cisto e pela mobilidade do pedículo — superando o risco de ruptura espontânea.

Resposta: Alternativa D