Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em um lactente, apresentando claros sinais de gravidade. Segundo as diretrizes da Organização Mundial da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria, a presença de tiragem subcostal e taquipneia (acima de 40 irpm para esta faixa etária) classifica a pneumonia como grave. A consolidação lobar observada na radiografia, associada ao esquema vacinal incompleto para pneumococo, reforça a principal suspeita etiológica de Streptococcus pneumoniae. O manejo clínico correto exige internação hospitalar para suporte de oxigênio e antibioticoterapia parenteral.

Alternativa A: INCORRETA. A febre elevada, o desconforto respiratório importante e a imagem radiológica de consolidação lobar são altamente sugestivos de etiologia bacteriana. Em pediatria, a presença de sinais de esforço respiratório grave contraindica o manejo exclusivamente ambulatorial ou apenas de suporte.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta critérios de gravidade que incluem taquipneia (52 irpm), tiragens e cianose discreta. O protocolo assistencial determina a hospitalização para administração de antibióticos por via endovenosa (como a penicilina cristalina ou ampicilina), oxigenoterapia e monitorização rigorosa dos sinais vitais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o sibilo seja comum em infecções virais como a bronquiolite, ele pode estar presente em pneumonias bacterianas devido à inflamação e edema de vias aéreas. O achado de consolidação lobar é soberano para o diagnóstico de pneumonia bacteriana neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina pneumocócica conjugada (10-valente ou 13-valente) é uma das principais intervenções de saúde pública para redução da morbimortalidade por pneumonia. O esquema incompleto aumenta significativamente o risco de formas graves e doença pneumocócica invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento domiciliar é indicado apenas para pneumonias não graves, onde há taquipneia mas não há sinais de perigo ou esforço respiratório. A presença de tiragens e cianose é um sinal de alerta que exige tratamento intra-hospitalar imediato.

Resposta: Alternativa B