Dica do autor: essa é uma questão clássica sobre terapia hormonal da menopausa (THM) e exige que você integre três pontos-chave: diagnóstico de menopausa/climatério sintomático, avaliação de contraindicações e escolha adequada do esquema hormonal.

Vamos organizar o raciocínio:

• A paciente tem 51 anos, com amenorreia/irregularidade menstrual há 2 anos, sintomas vasomotores (sudorese noturna) e neuropsíquicos (irritabilidade, falha de memória), além de exames compatíveis com hipoestrogenismo (FSH elevado e estradiol muito baixo). Ou seja, quadro típico de menopausa sintomática.
• Além disso, apresenta osteopenia, o que reforça ainda mais a indicação de terapia hormonal, já que o estrogênio tem papel importante na manutenção da massa óssea.
• Não há contraindicações: mamografia normal, sem comorbidades relevantes, perfil metabólico aceitável. Portanto, THM está indicada.

Agora vem o ponto decisivo da questão: ela possui útero (não foi histerectomizada). Isso muda completamente a conduta.

• Sempre que a mulher tem útero, o uso de estrogênio isolado é contraindicado, pois aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio.
• Portanto, é obrigatório associar um progestagênio, que promove proteção endometrial.

Sobre a via:

• O estrogênio transdérmico é uma excelente escolha, especialmente por ter menor impacto em risco trombótico e metabólico.
• A progesterona via oral é uma forma eficaz de proteger o endométrio.

Logo, o esquema ideal é: estrogênio + progesterona.

Alternativa A: INCORRETA. A tibolona é uma opção possível em algumas pacientes, mas não é considerada primeira escolha clássica em questões quando há indicação clara de THM combinada padrão.

Alternativa B: INCORRETA. O estrogênio isolado só pode ser usado em mulheres sem útero. Nesta paciente, aumentaria o risco de hiperplasia endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. Fitoestrógenos têm eficácia limitada e não são recomendados como tratamento principal para sintomas moderados a intensos.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona isolada não trata adequadamente os sintomas vasomotores e não é terapia padrão para menopausa.

Alternativa E: CORRETA. O uso de estrogênio transdérmico associado à progesterona via oral é o esquema mais adequado, pois trata os sintomas e garante proteção endometrial.

Resposta: Alternativa E