Dica do autor: nas afecções cirúrgicas do tórax, é fundamental reconhecer situações de urgência e suas condutas imediatas, além de entender a evolução das doenças pleurais.

• O derrame pleural nem sempre exige drenagem; a conduta depende da etiologia e do volume.
• O hemotórax maciço é definido classicamente por:
  • drenagem inicial ≥ 1.500 mL, ou
  • sangramento persistente ≥ 200 mL/h por algumas horas
• O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico, e seu tratamento não deve ser retardado por exames de imagem.
• O empiema pleural evolui em fases:
  • Exsudativa
  • Fibrinopurulenta → formação de septações
  • Organizada → espessamento pleural

Nas fases mais avançadas (especialmente fibrinopurulenta e organizada), pode ser necessária intervenção cirúrgica, como a decorticação, para permitir a reexpansão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. O derrame pleural não deve ser drenado rotineiramente; a conduta depende da causa e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. O hemotórax maciço não é definido por 1.000 mL em 24h; os critérios clássicos envolvem 1.500 mL inicial ou sangramento contínuo significativo.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico e deve ser tratado imediatamente, sem aguardar radiografia.

Alternativa D: CORRETA. O empiema na fase fibrinopurulenta pode necessitar de decorticação cirúrgica, especialmente quando há septações e falha da drenagem simples.

Alternativa E: INCORRETA. O quilotórax inicialmente é tratado de forma conservadora (dieta, drenagem), reservando cirurgia para casos refratários.

Resposta: Alternativa D