Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome da cauda equina, uma das emergências neurológicas mais importantes na prática clínica e tema recorrente nas provas de Residência. Os sinais cardinais incluem:

– Anestesia em sela
– Disfunção esfincteriana (retenção urinária, incontinência ou redução do tônus anal)
– Fraqueza bilateral em membros inferiores
– Dor lombar com irradiação bilateral

A fisiopatologia envolve compressão maciça das raízes lombossacras (principalmente S2–S4, responsáveis pelo controle vesical e anal) no interior do canal vertebral, geralmente por uma hérnia discal mediana volumosa, como descrito no caso.

O ponto-chave da questão é a conduta: trata-se de emergência neurocirúrgica absoluta. A descompressão cirúrgica urgente, idealmente nas primeiras 24–48 horas, está associada a melhor recuperação da função vesical e neurológica. A demora pode resultar em sequelas permanentes, especialmente disfunção urinária irreversível.

Agora, analisando as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento conservador é absolutamente contraindicado em síndrome da cauda equina. Aguardar pode levar a déficit neurológico permanente.

Alternativa B: INCORRETA. Fisioterapia não tem papel na fase aguda dessa emergência compressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltração epidural não resolve compressão mecânica maciça das raízes nervosas.

Alternativa D: INCORRETA. Observação hospitalar sem intervenção cirúrgica não é conduta adequada diante de déficit neurológico progressivo e disfunção esfincteriana.

Alternativa E: CORRETA. A descompressão cirúrgica de urgência é a conduta indicada para prevenir sequelas neurológicas permanentes.

Resposta correta: Alternativa E