Dica do autor: essa é uma questão clássica sobre reserva ovariana, um tema cada vez mais frequente nas provas, especialmente associado a planejamento reprodutivo e reprodução assistida. O ponto central aqui é identificar qual marcador realmente reflete, de forma mais fiel, a quantidade de folículos ovarianos remanescentes.

O principal marcador atualmente é o hormônio antimulleriano (AMH), produzido pelas células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais pequenos. Justamente por isso, ele se correlaciona diretamente com o estoque folicular ovariano, sendo considerado o melhor exame isolado para avaliar reserva ovariana.

Algumas vantagens importantes do AMH, que costumam ser exploradas em prova:

• Baixa variabilidade ao longo do ciclo menstrual (pode ser dosado em qualquer fase)
• Reflete de forma mais direta a quantidade de folículos
• Auxilia na previsão de resposta à estimulação ovariana em reprodução assistida

Por outro lado, outros hormônios, como o FSH e o estradiol, também são utilizados, mas apresentam maior variabilidade cíclica e são considerados marcadores indiretos e menos sensíveis, especialmente nas fases iniciais da redução da reserva ovariana.

Assim, sempre que a questão perguntar pelo melhor marcador de reserva ovariana, especialmente de forma direta, a resposta tende a ser: AMH.

Alternativa A: CORRETA. O hormônio antimulleriano é o marcador mais adequado para avaliação da reserva ovariana, pois reflete diretamente a quantidade de folículos disponíveis e apresenta baixa variação ao longo do ciclo.

Alternativa B: INCORRETA. O estradiol varia ao longo do ciclo menstrual e pode estar alterado por diversos fatores, sendo um marcador indireto e pouco confiável isoladamente para reserva ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. O hormônio luteinizante (LH) está mais relacionado à ovulação e função do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, não sendo marcador de reserva ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. O FSH é utilizado na prática, especialmente no início do ciclo (3º dia), mas é um marcador indireto, com maior variabilidade e menor sensibilidade que o AMH.

Alternativa E: INCORRETA. A inibina B também se relaciona com a função ovariana, porém tem maior variabilidade e menor aplicabilidade clínica isolada, sendo inferior ao AMH como marcador de reserva ovariana.

Resposta: Alternativa A