Dica do autor: o quadro descreve um pé diabético infectado, com sinais claros de infecção moderada a grave, associados a possível osteomielite (erosão óssea na radiografia). Os achados importantes são:

• Úlcera com secreção purulenta abundante e odor fétido
• Sinais inflamatórios locais (eritema, calor)
• Fundo necrótico
• Controle glicêmico inadequado (HbA1c 9,2%)
• Suspeita de acometimento ósseo

A presença de infecção associada à suspeita de osteomielite muda completamente a conduta, tornando o tratamento hospitalar obrigatório.

O manejo inicial inclui:

• Internação
• Antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro (cobrindo Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios)
• Avaliação de osteomielite, sendo a ressonância magnética o exame mais sensível
• Avaliação cirúrgica para possível desbridamento

Um detalhe importante: os pulsos estão palpáveis, o que afasta, nesse momento, isquemia crítica como principal fator.

Alternativa A: CORRETA. O paciente deve ser internado, iniciar antibiótico EV de amplo espectro e investigar osteomielite com ressonância, sendo essa a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento ambulatorial é insuficiente diante de infecção grave e suspeita de acometimento ósseo.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de revascularização urgente, pois não há sinais de isquemia crítica (pulsos presentes).

Alternativa D: INCORRETA. A amputação imediata não é a primeira conduta; deve-se primeiro avaliar extensão da infecção e tentar medidas conservadoras/cirúrgicas adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas controle glicêmico é insuficiente diante de infecção estabelecida.

Resposta: Alternativa A