Dica do autor: A deiscência da aponeurose abdominal é uma complicação cirúrgica grave, com pico de incidência entre o 5º e o 10º dia pós-operatório, período em que o processo de cicatrização ainda não atingiu resistência tênsil suficiente. Reconhecer o sinal premonitório clássico permite intervenção precoce antes da evisceração completa.

• Fisiopatologia da deiscência:
  • A deiscência ocorre quando a resistência da sutura aponeurótica é superada por fatores que aumentam a pressão intra-abdominal ou comprometem a cicatrização — desnutrição, infecção de ferida, tosse intensa, obesidade, uso de corticoides e técnica cirúrgica inadequada.
  • Pode ser coberta (pele íntegra sobre a fascia aberta) ou exposta (com evisceração de alças intestinais ou epíplon).
• Sinal sentinela — secreção serossanguinolenta:
  • O sinal clínico clássico que antecede a deiscência fascial completa é a saída súbita de grande quantidade de líquido serossanguinolento pela ferida operatória, popularmente descrito como "água de carne".
  • Esse líquido é o exsudato peritoneal que escapa pela falha aponeurótica já estabelecida, antes que a pele se abra completamente ou que as alças intestinais sejam visualizadas.
  • Diante desse sinal, a conduta é cobertura da ferida com curativo úmido estéril e retorno imediato ao centro cirúrgico para revisão e resutura da aponeurose.

Alternativa A: INCORRETA. Febre alta com calafrios sugere infecção ou abscesso intra-abdominal, complicação distinta da deiscência aponeurótica. Embora infecção de ferida seja fator de risco para deiscência, a febre isolada não é o sinal sentinela clássico que antecede a perda da integridade fascial.

Alternativa B: INCORRETA. O hematoma subcutâneo expansivo é uma complicação hemorrágica da ferida operatória — relevante clinicamente, mas não corresponde ao sinal premonitório clássico de deiscência aponeurótica. Não há relação direta entre hematoma subcutâneo sem saída externa e perda da integridade fascial como sinal sentinela.

Alternativa C: CORRETA. A saída súbita de grande quantidade de secreção serossanguinolenta ("água de carne") é o sinal sentinela clássico da deiscência aponeurótica, indicando que o exsudato peritoneal está escapando pela falha já estabelecida na fascia. É o alerta que deve desencadear avaliação imediata e retorno cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção do trânsito intestinal com distensão abdominal pode sugerir diversas complicações pós-operatórias — íleo paralítico, obstrução mecânica, entre outras — mas não é o sinal sentinela específico da deiscência aponeurótica descrito na literatura cirúrgica.

Resposta: Alternativa C