Dica do autor: No manejo da doença diarreica aguda em pediatria, o reconhecimento precoce do estado de hidratação é o pilar fundamental para reduzir a morbimortalidade. Lucas apresenta sinais clássicos de desidratação (irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas e turgor levemente diminuído), o que o classifica no Plano B de tratamento, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde. O foco terapêutico deve ser a reidratação por via oral (SRO) supervisionada, evitando-se intervenções invasivas desnecessárias e mantendo a nutrição para favorecer a recuperação da mucosa intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A criança não preenche critérios para desidratação grave (Plano C), como letargia, incapacidade de beber ou sinais de choque hipovolêmico. A reposição intravenosa e a antibioticoterapia empírica seriam condutas excessivas e inadequadas para o quadro clínico atual, que sugere etiologia viral e estabilidade hemodinâmica relativa.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antimicrobianos é rigorosamente restrito a casos específicos, como suspeita de cólera com desidratação grave, disenteria (shigellose), infecções por Giardia lamblia ou em pacientes imunocomprometidos. Na maioria das diarreias agudas infantis, a etiologia é viral (ex: Rotavírus, Norovírus), e o tratamento é de suporte.

Alternativa C: INCORRETA. O exame físico revela sinais claros de perda volêmica, como olhos fundos e turgor diminuído. Negar o risco de desidratação e orientar apenas oferta de líquidos à vontade (Plano A) seria insuficiente para Lucas, podendo levar à progressão do quadro para desidratação grave.

Alternativa D: CORRETA. A conduta clínica correta para o Plano B é a administração de Sais de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde, em pequenas quantidades e alta frequência (50 a 100 ml/kg em 4 horas). A manutenção da alimentação é recomendada assim que a criança estiver reidratada e aceitando a dieta, visando prevenir o catabolismo e a desnutrição secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A suspensão de fórmulas lácteas por tempo prolongado é contraindicada. A intolerância transitória à lactose pode ocorrer em diarreias prolongadas, mas não justifica a retirada do leite logo no início do quadro, o que comprometeria o aporte calórico e nutricional do lactente.

Resposta: Alternativa D