Dica do autor: Em crianças com anemia falciforme, quadros agudos com palidez súbita, letargia e instabilidade hemodinâmica devem levantar imediatamente a suspeita de sequestro esplênico agudo, complicação potencialmente fatal e mais comum nos primeiros anos de vida.

O sequestro esplênico ocorre por aprisionamento maciço de hemácias falcizadas no baço, levando a:

• Queda abrupta da hemoglobina;

• Hipovolemia;

• Taquicardia;

• Hipotensão;

• Aumento súbito do volume esplênico.

No caso descrito, os achados de palidez súbita, letargia, hipotensão (PA 68/30 mmHg), taquicardia importante (FC 160 bpm) e esplenomegalia são altamente sugestivos de sequestro esplênico com repercussão hemodinâmica.

A conduta é emergencial e consiste em:

• Estabilização hemodinâmica;

• Transfusão de concentrado de hemácias;

• Monitorização rigorosa.

Crise aplásica, por outro lado, cursa com queda de hemoglobina associada a reticulocitopenia e não há esplenomegalia importante. Crise álgica não cursa com choque ou queda abrupta da hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. Crise álgica manifesta-se predominantemente com dor, sem choque ou esplenomegalia significativa. Morfina não trata a causa do quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Crise aplásica cursa com queda da hemoglobina por supressão medular (frequentemente por parvovírus B19), geralmente sem esplenomegalia volumosa e sem quadro de choque imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Crise hemolítica não é tratada com imunoglobulina e não cursa tipicamente com esplenomegalia súbita associada a choque.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com sequestro esplênico agudo, e a conduta adequada é transfusão de concentrado de hemácias, com suporte hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o diagnóstico seja sequestro esplênico, morfina não é o tratamento principal nesse contexto de instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa D