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FMJ - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ - 2026
Caso clínico hipotético para as questões 34 e 35.
Um paciente de 38 anos de idade, com diabetes tipo 1 há 12 anos, em seguimento ambulatorial, relatou dificuldades financeiras e, por isso, só dispunha de insulina NPH e insulina regular humana. Ele tinha histórico de hipoglicemias noturnas, especialmente entre 2h e 4h da manhã, com glicemias de jejum frequentemente <70 mg/dl. O paciente realizava três refeições diárias em horários regulares, mas tinha dificuldade para realizar contagem de carboidratos. O paciente utilizava um esquema de três aplicações diárias: NPH e regular pela manhã; regular antes do jantar; e NPH ao se deitar. O paciente monitorizava glicemia capilar antes das refeições e ao acordar.
Assinale a opção que representa a estratégia mais adequada para rastreamento de complicações microvasculares e macrovasculares nesse paciente, considerando limitações de acesso e recursos.
Solicitar exame oftalmológico anual com retinografia, dosagem anual de albuminúria/creatinina urinária, avaliação clínica anual de neuropatia, perfil lipídico e pressão arterial, além de reforçar controle glicêmico (HbA1c <7%), priorizando exames essenciais e educação em saúde, com abordagem multifatorial para risco cardiovascular.
Realizar apenas exame oftalmológico a cada dois anos e dosagem de creatinina sérica anual, sem necessidade de rastreamento de neuropatia ou avaliação do perfil lipídico, pois o controle glicêmico é suficiente para prevenir complicações.
Priorizar rastreamento de complicações macrovasculares com ecocardiograma anual e teste ergométrico, dispensando avaliação de microvasculopatias em pacientes jovens com diabetes tipo 1.
Solicitar exames laboratoriais completos semestralmente (retinografia, microalbuminúria, perfil lipídico, ECG, creatinina, TSH, PCR ultrassensível), independentemente de sintomas ou recursos, pois o rastreamento intensivo é obrigatório em todos os casos.
Realizar apenas avaliação clínica anual dos pés e pressão arterial, pois exames laboratoriais e oftalmológicos não são custo-efetivos em pacientes com bom controle glicêmico.
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