DICA DO AUTOR: O caso descreve Incontinência Urinária de Esforço (IUE) por hipermobilidade uretral:

Características diagnósticas presentes: Perda urinária associada ao aumento da pressão abdominal (esforço, tosse, espirro) ✓ - Ausência de contrações involuntárias do detrusor ao estudo urodinâmico → afasta bexiga hiperativa ✓ - Hipermobilidade uretral ao exame físico ✓ - Sem prolapso de parede vaginal (afasta indicação de colporrafia) ✓ - Falha do tratamento conservador (exercícios de Kegel, orientações comportamentais, fisioterapia) ✓

Fisiopatologia da IUE por hipermobilidade uretral: a uretra perde o suporte do assoalho pélvico → com aumento da pressão abdominal, a uretra descende e se abre → perda urinária sem contração do detrusor.

Tratamento cirúrgico de escolha: Sling suburetral médio-uretral (Tension-free Vaginal Tape, TVT, ou TVT-O transobturador). É o gold standard cirúrgico para IUE por hipermobilidade uretral com falha conservadora. Mecanismo: fita de malha sintética posicionada sob a uretra média, criando suporte sem tensão em repouso mas ativando durante o esforço.

Anticolinérgicos/beta-3 agonistas: tratamento farmacológico da bexiga hiperativa (urgência, frequência, noctúria, urgeincontinência) — não da IUE de esforço.

Alternativa A: INCORRETA. A colporrafia anterior e posterior trata prolapso de parede vaginal (cistocele, retocele), o enunciado especifica explicitamente ausência de prolapso de parede vaginal anterior e posterior. Sem prolapso, a colporrafia não está indicada e não resolveria a IUE por hipermobilidade uretral.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia vaginal trata prolapso uterino, não IUE. Não há referência a prolapso uterino no caso, e a histerectomia isolada não corrige hipermobilidade uretral nem IUE de esforço.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina, tolterodina) são indicados para bexiga hiperativa (contrações involuntárias do detrusor), condição que o estudo urodinâmico excluiu explicitamente neste caso. Não têm eficácia na IUE de esforço por hipermobilidade uretral.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-3 agonistas (mirabegron) tratam bexiga hiperativa (relaxam o detrusor durante a fase de enchimento). Mesma razão da alternativa C, sem contrações involuntárias do detrusor, não há indicação.

Alternativa E: CORRETA. Sling suburetral (TVT ou TVT-O) é o tratamento cirúrgico de escolha para IUE por hipermobilidade uretral após falha do tratamento conservador. Eficácia de 85-90% a longo prazo, com baixa taxa de complicações. É o procedimento mais realizado mundialmente para IUE feminina.

RESPOSTA: Alternativa E