Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da anatomia e da clínica do manguito rotador. Esse conjunto é formado por supraespinal, infraespinal (infraespinhal), subescapular e teres minor — cada um com função motora bem definida: o infraespinhal e o teres minor promovem a rotação lateral (externa) do ombro; o subescapular é o principal rotador medial (interna); o supraespinal inicia a abdução; o peitoral maior faz adução e rotação interna potentes; a cabeça longa do bíceps passa pela bursa e sulco bicipital e provoca dor anterior quando lesionada. Lesões do manguito frequentemente seguem trauma (queda) ou degeneração e podem não mostrar alteração na radiografia simples. O exame clínico é determinante: dor isolada com perda de força à rotação lateral aponta com grande probabilidade para lesão do infraespinhal (ou do teres minor, menos comum), enquanto sinais de perda de rotação interna, deformidade anterior, ou dor predominantemente na face anterior do ombro direcionam para outras estruturas. Fique ligado nos testes específicos: o external rotation lag sign e o teste de rotação externa resistida ajudam a identificar comprometimento do infraespinhal; lift-off e belly-press test são para subescapular; inspeção e história de trauma com sensação de “estalo” e hematoma sugerem peitoral maior; sinais de bicipite (Speed, Yergason) indicam lesão da cabeça longa do bíceps. No fim das contas, bater o olho na perda isolada de força à rotação lateral é o norte para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do tendão do subescapular cursa com perda da rotação interna e dificuldade em movimentos que envolvem colocar a mão nas costas (teste lift-off) ou pressionar o abdome (belly-press). O subescapular é o principal rotador medial; portanto, uma queda que deixasse só a rotação lateral prejudicada não bate com lesão isolada do subescapular. Além disso, a dor típica fica mais na face anterior/medial do ombro, não exclusivamente na rotação lateral.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do tendão do peitoral maior costuma ser frank — normalmente segue trauma por força excêntrica durante abdução e rotação externa, com dor intensa, perda de força na adução/rotação interna e muitas vezes deformidade/atrofia ou hematoma na região anterior do tórax/ombro. Não é típica para quadro com dor e perda de força isolada à rotação lateral do ombro; logo, não casa com a apresentação clínica deste caso.

Alternativa C: CORRETA. Lesão do tendão do infraespinhal é a explicação mais plausível. O infraespinhal é o principal responsável pela rotação externa (com assistência do teres minor). Após queda, pode ocorrer lesão aguda do tendão apresentando dor e perda de força à rotação lateral, enquanto a radiografia costuma ser normal. Testes clínicos específicos (rotação externa resistida, external rotation lag sign) costumam ser positivos. Esse padrão clínico — dor focal e fraqueza à rotação externa, sem alterações radiográficas óbvias — “bate” com ruptura parcial ou total do tendão do infraespinhal.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão da cabeça longa do bíceps dá dor anterior do ombro e do braço, frequentemente com agravamento à flexão do cotovelo e supinação do antebraço; sinais provocativos (Speed, Yergason) podem reproduzir a dor. A perda isolada de força à rotação lateral não é característica da lesão bicipital. Além disso, a bicepsopatia costuma acompanhar outros achados do manguito ou síndrome dolorosa subacromial, não um déficit motor específico de rotação externa.

Resposta: Alternativa C