Dica do autor: O manejo de obstrução urinária em paciente com câncer de próstata metastático é essencialmente paliativo e voltado para recuperação da função urinária e prevenção de comprometimento renal. O fator decisório é identificar se a obstrução é predominantemente mecânica na saída da bexiga (ex.: hipertrofia de lobo médio, estenose do colo vesical) — que responde bem a desobstrução endoscópica — ou se a retenção é secundária à perda de contração do detrusor, quando a cirurgia pode não reverter totalmente o resíduo. A sondagem vesical alivia imediatamente a pressão e é passo inicial se houver retenção significativa; em seguida avalia-se a possibilidade de intervenção definitiva. A ressecção transuretral da próstata (RTU/TURP) continua sendo a opção paliativa de escolha quando há obstrução de saída com resíduo elevado e impacto renal, porque oferece alívio rápido e duradouro dos sintomas obstrutivos. Radioterapia externa pode reduzir volume prostático ao longo de semanas a meses e é mais indicada para controle local e dor óssea ou sangramento, não como primeira linha para desobstrução mecânica aguda. Prostatectomia radical não tem indicação em doença metastática por ser tratamento curativo e com morbidade elevada; braquiterapia é técnica de tratamento local em doença localizada e não se aplica a casos metastáticos sintomáticos com retenção.

Alternativa A: INCORRETA. Prostatectomia radical é procedimento curativo indicado em doença localizada; em presença de metástase sistêmica é desproporcional e não traz benefício em sobrevida. Além disso, tem morbidade cirúrgica alta e não é a conduta paliativa indicada para desobstrução aguda ou crônica. Aqui, o objetivo é aliviar a obstrução e preservar função renal, não remover o órgão com intuito curativo.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia externa pode reduzir o volume prostático e controlar sintomas locais, mas o efeito é mais lento e menos previsível para alívio de obstrução mecânica significativa. Em cenário com resíduo pós‑miccional muito elevado e comprometimento renal, a radioterapia não é a primeira escolha para desobstrução imediata; pode ser considerada quando a RTU for inviável ou como adjuvante para controle local específico (ex.: sangramento tumoral).

Alternativa C: CORRETA. RTU de próstata (ressecção transuretral) é a conduta paliativa padrão quando há obstrução de saída e resíduo vesical elevado com repercussão clínica/renal. A RTU permite alívio mecânico imediato do colo/lobo médio e redução do resíduo, com rápida recuperação dos sintomas e potencial melhora da função renal. É indicada mesmo em próstatas de pequeno volume se a obstrução for por lobo médio intravesical ou hiperplasia local. Antes da cirurgia faz-se avaliação e estabilização (sondagem se necessário, ajuste de anticoagulação), e o procedimento visa qualidade de vida e preservação da função renal, não a cura do câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Braquiterapia é modalidade de tratamento local aplicável à doença localizada e não é indicada para desobstrução em paciente metastático com retenção e impacto renal. Além disso, braquiterapia não alivia de forma imediata a obstrução mecânica da saída vesical e tem critérios técnicos e oncológicos próprios que não se encaixam nesse quadro.

Resposta: Alternativa C