Dica do autor: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma causa iatrogênica relevante de lesão renal aguda, especialmente em pacientes com fatores de risco como doença renal crônica prévia, diabetes mellitus, desidratação e uso de nefrotóxicos. A prevenção é significativamente mais eficaz do que o tratamento após o dano estabelecido.

• Fisiopatologia da NIC:
  • O contraste iodado causa lesão renal por dois mecanismos principais: vasoconstrição medular (reduzindo o fluxo sanguíneo na região mais vulnerável à hipóxia) e toxicidade tubular direta pelo contato do contraste concentrado com as células epiteliais tubulares.
  • A manutenção de alto fluxo tubular dilui o contraste, reduz o tempo de contato com o epitélio e atenua a vasoconstrição medular.
• Expansão volêmica como medida de maior evidência:
  • A hidratação intravenosa com solução salina isotônica (SF 0,9%) ou bicarbonato de sódio antes e após o procedimento é a medida preventiva com evidência mais robusta e universalmente recomendada.
  • Garante euvolemia, mantém alto fluxo tubular, dilui o contraste no túbulo e reduz a vasoconstrição medular.
  • As duas soluções têm eficácia comparável — o bicarbonato pode oferecer benefício adicional pela alcalinização da urina, reduzindo a toxicidade oxidativa do contraste.
• N-acetilcisteína e outras medidas:
  • A NAC tem mecanismo antioxidante plausível, mas sua evidência clínica é inconsistente — estudos mostram resultados contraditórios e ela não substitui a hidratação como medida principal.
  • Os diuréticos de alça não são recomendados — podem piorar a desidratação e aumentar o risco de NIC.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de furosemida para "lavar" o contraste não é recomendado e pode ser prejudicial. Diuréticos de alça podem induzir hipovolemia, aumentando a concentração do contraste nos túbulos e agravando a vasoconstrição medular — efeito oposto ao desejado.

Alternativa B: INCORRETA. A N-acetilcisteína tem evidência inconsistente e controversa na prevenção da NIC — estudos clínicos não demonstraram superioridade em relação à hidratação isolada de forma consistente. Não substitui nem supera a expansão volêmica como medida preventiva principal.

Alternativa C: CORRETA. A expansão volêmica intravenosa com SF 0,9% ou bicarbonato de sódio antes e após o procedimento é a medida com evidência mais robusta para prevenção da NIC. Garante alto fluxo tubular, dilui o contraste e atenua a vasoconstrição medular, sendo universalmente recomendada em pacientes de risco.

Alternativa D: INCORRETA. As estatinas têm efeito potencialmente protetor na NIC por suas propriedades pleiotrópicas anti-inflamatórias — não devem ser suspensas. Os iECAs requerem avaliação individualizada em pacientes com risco renal, mas sua suspensão rotineira 48 horas antes não é recomendação universal baseada em evidência robusta de toxicidade direta pelo contraste.

Resposta: Alternativa C