Dica do autor: Nessa faixa etária e com fotexposição crônica, uma lesão ulcerada, crostosa, com bordas peroladas em região nasal aponta com alta probabilidade para carcinoma basocelular (CBC) — o câncer de pele não-melanoma mais comum. O pulo do gato é lembrar que, além de diagnosticar, muitas vezes podemos tratar numa só etapa: quando a lesão é pequena e ressecável, a exérese diagnóstica e terapêutica é a melhor estratégia. Em lesões na face, especialmente nariz, há preocupação estética e oncológica: margem adequada para assegurar cura local (evitar recidiva) e exame histológico com margem de peça completa. Onde disponível, a cirurgia micrográfica (Mohs) é o padrão-ouro para áreas de alto risco/cosmeticamente sensíveis. Quando Mohs não estiver disponível, a excisão com margem cirúrgica de cerca de 4–5 mm para CBC bem delimitado é conduta aceita. Biópsias superficiais que não incluem a profundidade ou biópsias tampão podem subestimar o subtipo histológico ou a extensão, prejudicando o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia e reavaliação em 3 meses não é adequada. Corticoide tópico ou sistêmico não trata neoplasia cutânea e pode atrasar o diagnóstico; além disso, uma lesão com crescimento progressivo e sangramento exige confirmação histológica e geralmente tratamento definitivo. Fique ligado: suspender a busca ativa por diagnóstico em lesões suspeitas de câncer é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia incisional é válida quando a lesão é muito extensa, quando a remoção completa causaria grande deformidade ou quando há dúvida diagnóstica que exige amostragem. No caso descrito, a lesão tem 1,5 cm e é passível de ressecção total com margem, permitindo diagnóstico e tratamento simultâneos. A incisional aumentaria etapas e pode subamostrar a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia por shaving (raspagem) é superficial e frequentemente não atinge a profundidade necessária para caracterizar subtipo e margem de tumores invasivos; além disso, não permite avaliar infiltração perineural ou padrões agressivos. Em lesão ulcerada no nariz, shaving pode mascarar extensão e comprometer planejamento cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia excisional com margem de 0,5 cm (5 mm) é a conduta mais adequada: diagnóstico e tratamento em uma etapa, margem cirúrgica prudente para CBC menor de 2 cm quando Mohs não está disponível. Essa margem equilibra cura local e preservação anatômica em área estética. Lembre-se: se a histologia mostrar margens comprometidas, subtipo agressivo ou crescimento multifocal, reexcisão ampliada ou encaminhamento para cirurgia micrográfica/terapias adjuvantes deve ser considerado.

Resposta: Alternativa D