Dica do autor: A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico em adultos jovens, especialmente em mulheres em idade fértil. O quadro clínico típico se inicia com dor abdominal difusa (geralmente periumbilical) que migra para a fossa ilíaca direita, associando-se a sinais de irritação peritoneal, como defesa muscular localizada.

Febre, leucocitose e PCR elevada reforçam a suspeita. Em mulheres, o diagnóstico diferencial é mais amplo, incluindo doenças ginecológicas como doença inflamatória pélvica, cistos ovarianos torcidos ou rotos, gravidez ectópica, entre outros.

Mesmo assim, o diagnóstico de apendicite continua sendo clínico-cirúrgico, e a cirurgia precoce é o tratamento de escolha diante de um quadro compatível, mesmo com exames inconclusivos.

A tomografia pode ajudar, mas sua negatividade não exclui o diagnóstico. Nesses casos, a videolaparoscopia diagnóstica é fundamental, pois permite confirmar o diagnóstico e realizar a apendicectomia, se indicado. 

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil em gestantes ou em situações específicas onde a exposição à radiação deve ser evitada. Porém, em mulheres não grávidas com quadro clínico típico de apendicite, seu uso é desnecessário e retarda a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica pode ser usada em casos selecionados de apendicite não complicada, mas não substitui a abordagem cirúrgica em pacientes com sinais de irritação peritoneal. Além disso, a reavaliação em 12h pode atrasar o tratamento e aumentar o risco de complicações, como perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. A observação ambulatorial não é indicada diante de um quadro clínico sugestivo de apendicite, com sinais clínicos e laboratoriais compatíveis, mesmo com imagem inconclusiva. O risco de evolução para perfuração é alto com a conduta expectante inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica é a melhor conduta neste contexto. Permite confirmar o diagnóstico e, se confirmado, realizar a apendicectomia no mesmo tempo operatório. Também é útil para diagnosticar outras causas de dor abdominal em mulheres jovens.

Resposta: Alternativa D