Dica do autor: As síndromes nefrótica e nefrítica representam dois espectros distintos de comprometimento glomerular. A síndrome nefrótica decorre principalmente de lesões podocitárias, que aumentam a permeabilidade glomerular às proteínas, levando à proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema generalizado (por queda da pressão oncótica plasmática) e hiperlipidemia/lipidúria como resposta hepática compensatória. Já a síndrome nefrítica está relacionada à inflamação glomerular, com dano à membrana basal e capilar, o que resulta em hematúria (muitas vezes com cilindros hemáticos), proteinúria leve a moderada, oligúria e hipertensão arterial (devido à retenção de sódio e água). Essas síndromes não são mutuamente excludentes, mas possuem quadros clínicos e laboratoriais bem distintos, fundamentais para diagnóstico e manejo inicial.

Alternativa A: CORRETA. Resume com precisão os principais achados clínico-laboratoriais das síndromes nefrótica e nefrítica. A síndrome nefrótica se caracteriza por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema, enquanto a síndrome nefrítica apresenta hematúria com cilindros hemáticos, proteinúria não nefrótica, oligúria e hipertensão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Os achados estão invertidos: a síndrome nefrótica, não a nefrítica, é a que cursa com proteinúria intensa, edema e perda de imunoglobulinas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a síndrome nefrótica possa evoluir para insuficiência renal, essa evolução não é obrigatória ou sempre rápida. Já a síndrome nefrítica pode sim levar à insuficiência renal aguda em alguns casos, como na glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A fusão dos processos podocitários e perda da carga negativa são mecanismos da síndrome nefrótica, enquanto a síndrome nefrítica envolve inflamação endotelial e ativação do sistema complemento, com proliferação celular e infiltrado inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Está completamente invertida: hematúria dismórfica é característica da síndrome nefrítica, e lipidúria com corpos ovalados gordurosos é típica da síndrome nefrótica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier; 2017.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3ª ed. Elsevier; 2016.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.