Dica do autor: A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria com cilindros hemáticos, edema, hipertensão e redução da TFG. Frequentemente ocorre após infecções, com envolvimento imunológico e inflamação glomerular, especialmente proliferação endocapilar e infiltração de leucócitos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a deposição de complexos imunes e a proliferação mesangial sejam comuns, o predomínio de eosinófilos não é típico da glomerulonefrite pós-infecciosa. Além disso, a perda da arquitetura glomerular é achado tardio e grave.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão dos podócitos é o principal achado da síndrome nefrótica, como na doença de lesões mínimas. O caso apresenta hematúria, hipertensão e inflamação glomerular – mais compatível com síndrome nefrítica.

Alternativa C: INCORRETA. O espessamento difuso da membrana basal com depósitos subepiteliais é característico da glomerulonefrite membranosa, que cursa predominantemente com síndrome nefrótica, e não com hematúria com cilindros hemáticos.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite pós-infecciosa apresenta proliferação endocapilar com neutrófilos e depósitos imunes em alças capilares (tanto subepiteliais quanto subendoteliais). Isso explica a hematúria, proteinúria leve, hipertensão e queda do complemento.

Alternativa E: INCORRETA. A esclerose segmentar com colapso de alças e hipertrofia podocitária é típica da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), quadro associado à síndrome nefrótica, sem hematúria exuberante.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Berne RM, Levy MN. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2009.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2017.
• Smith J. Anatomy and Physiology of the Kidney. Nephrology Journal. 2019;24(1):1-10.
• Williams, P. Glomerular Diseases. Journal of Medicine. 2020;35(2):120–130.