Dica do autor: A síndrome nefrótica é resultado direto da alteração da barreira de filtração glomerular — principalmente dos podócitos —, com perda massiva de proteínas plasmáticas, redução da pressão oncótica e alterações compensatórias hepáticas e renais.

Alternativa A: INCORRETA. A destruição da lâmina basal pode ocorrer em algumas glomerulonefrites agressivas, com hematúria, o que não é observado aqui. A GESF cursa com proteinúria seletiva e sem inflamação glomerular evidente.

Alternativa B: INCORRETA. A perda da pressão oncótica contribui para a formação de edema, mas não provoca vasodilatação refratária nem oligúria como evento primário no início do quadro. A TFG pode estar preservada na fase inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica não altera diretamente a permeabilidade para eletrólitos nem provoca distúrbios ácido-básicos típicos, como a alcalose metabólica descrita.

Alternativa D: CORRETA. A lesão e fusão dos processos podocitários alteram a seletividade da barreira glomerular, permitindo a perda de grandes quantidades de proteínas. Isso leva à hipoalbuminemia, edema por redução da pressão oncótica plasmática e dislipidemia compensatória hepática.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperfiltração compensatória ocorre em fases tardias ou como adaptação crônica, mas o quadro clínico de síndrome nefrótica não envolve hiponatremia nem hipercalemia como manifestações típicas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Berne & Levy. Fisiologia. 7ª ed. Elsevier; 2009.
• Smith J. Anatomy and Physiology of the Kidney. Nephrology Journal. 2019; 24(1): 1–10.
• Williams P. Glomerular Diseases. Journal of Medicine. 2020; 35(2): 120–130.