Dica do autor: A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem mais sensível e específico para avaliação da coluna vertebral, especialmente em casos de dor lombar persistente, investigação de hérnias discais, doença degenerativa discal, compressão medular, entre outras. Ao contrário da tomografia, que avalia melhor estruturas ósseas, a RM permite visualização nítida de tecidos moles, discos intervertebrais, raízes nervosas e medula espinhal.

A hérnia discal extrusa é caracterizada por ruptura do ânulo fibroso com extravasamento do núcleo pulposo além dos limites do disco, formando uma protrusão que pode comprimir estruturas neurais adjacentes. Na imagem sagital, nota-se perda de altura e desidratação discal, enquanto a axial evidencia o material discal deslocado para dentro do canal vertebral, sugerindo uma extrusão discal central ou paramediana, possivelmente com compressão de raízes.

A doença degenerativa discal é comum em adultos jovens com lombalgia crônica, e se manifesta por desidratação discal (hipossinal em T2), redução do espaço intervertebral, protrusões ou hérnias discais, e degeneração das articulações facetárias.

A RM exibida na questão mostra exatamente esses padrões: hipossinal discal, redução do espaço entre vértebras e extrusão discal evidente na imagem axial. Não há sinais de espondilite anquilosante (como sacroileíte ou sindesmófitos), tampouco achados sugestivos de espondilodiscite infecciosa (como edema vertebral difuso, erosão endplate, abscesso).

Alternativa A: INCORRETA. A imagem não é compatível com espondilite anquilosante, que se caracteriza por sacroileíte bilateral, sindesmófitos marginais e fusão intervertebral. Além disso, o diagnóstico seria possível apenas com a avaliação das articulações sacroilíacas, o que não é mostrado.

Alternativa B: INCORRETA. O exame mostrado é uma ressonância magnética, e não uma tomografia. A tomografia mostra imagens com maior contraste ósseo, sem os detalhes de tecidos moles e sem o plano axial com esse nível de contraste entre disco e canal vertebral.

Alternativa C: CORRETA. A imagem é de uma ressonância magnética, e os achados descritos são compatíveis com doença degenerativa discal (desidratação e diminuição de altura discal) e com hérnia discal extrusa (imagem axial mostrando extrusão de conteúdo discal para o canal vertebral).

Alternativa D: INCORRETA. A espondilodiscite infecciosa apresenta sinais inflamatórios evidentes — edema em corpos vertebrais adjacentes, destruição de endplates e formação de abscesso paravertebral —, o que não é visto aqui. Além disso, novamente, o exame não é uma tomografia, e sim RM.

Resposta: Alternativa C