Dica do autor: O paciente apresenta um quadro de dor lombar crônica com piora matinal e rigidez matinal prolongada (≥2 horas), além de episódios recorrentes de dor e vermelhidão ocular (provável uveíte anterior). Esses achados são altamente sugestivos de espondiloartrite axial, sendo a espondilite anquilosante a principal suspeita.

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica que afeta primariamente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, sendo mais comum em homens jovens. Suas principais características incluem:

• Dor lombar inflamatória: piora pela manhã, melhora com atividade e apresenta rigidez matinal prolongada.
• Sacroileíte: inflamação das articulações sacroilíacas, causando dor lombar baixa.
• Uveíte anterior recorrente: dor ocular, fotofobia e vermelhidão.
• Aumento das provas inflamatórias: VHS e PCR elevados.

O diagnóstico da espondilite anquilosante é feito por:

1. Radiografia de sacroilíacas, que pode evidenciar sacroileíte bilateral, com esclerose e fusão articular.
2. HLA-B27, um marcador genético associado à EA, presente em até 90% dos casos.

O tratamento inicial de escolha são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como naproxeno ou ibuprofeno, que controlam a dor e reduzem a inflamação.

Alternativa A: INCORRETA. O HLA-B27 pode ser solicitado, mas não é essencial para o diagnóstico, sendo mais útil em casos duvidosos. Além disso, corticosteroides não são o tratamento de primeira linha na espondilite anquilosante, sendo reservados para exacerbações graves ou uveíte intensa.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia e o infliximabe são indicados para doença inflamatória intestinal (DII) associada a espondiloartrite. No entanto, este paciente não apresenta diarreia ou sintomas gastrointestinais, tornando a hipótese de DII improvável.

Alternativa C: INCORRETA. O fator reumatoide e o metotrexato são utilizados no diagnóstico e tratamento da artrite reumatoide, que afeta primariamente articulações pequenas e não está associada a sacroileíte ou uveíte, sendo um diagnóstico inadequado para este caso.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia de sacroilíacas é o exame fundamental para confirmar sacroileíte, um critério diagnóstico essencial da espondilite anquilosante. O tratamento inicial é com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que são eficazes no alívio da dor e na redução da inflamação.

Resposta: Alternativa D.