Dica do autor: O caso descreve um homem jovem, hígido, com episódios recorrentes de hematúria macroscópica indolor, geralmente precipitados por infecções de vias aéreas superiores (faringites). Além disso, os exames laboratoriais mostram dismorfismo eritrocitário na urina (indicando origem glomerular da hematúria), níveis normais de creatinina e aumento dos títulos de antiestreptolisina O (ASLO), sugerindo infecção prévia por Streptococcus pyogenes.

Essa associação entre hematúria recorrente após infecções de vias aéreas superiores, com função renal preservada e complemento normal, sugere fortemente o diagnóstico de nefropatia por IgA (doença de Berger). A nefropatia por IgA é a glomerulopatia primária mais comum no mundo, caracterizada por depósitos mesangiais de IgA e C3 na imunofluorescência da biópsia renal.

O achado histopatológico típico da nefropatia por IgA na biópsia renal é a presença de depósitos mesangiais de IgA e C3, além de graus variados de hipercelularidade mesangial. Esse padrão é característico e fundamental para o diagnóstico da doença.

A nefropatia por IgA deve ser diferenciada da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que também pode ocorrer após infecções estreptocócicas, mas aparece geralmente de 1 a 3 semanas após a infecção, com hipocomplementemia transitória e quadro nefrítico clássico com hipertensão, edema e oligúria. No caso descrito, a normalidade do complemento e a recorrência dos episódios de hematúria favorecem fortemente a nefropatia por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de depósitos na cápsula de Bowman de C3 e imunoglobulinas é um achado mais típico da glomerulopatia extracapilar (glomerulonefrite crescêntica), como na nefrite lúpica avançada ou vasculites. Não é o padrão da nefropatia por IgA, que se caracteriza por depósitos predominantemente mesangiais.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercelularidade glomerular às custas de polimorfonucleares e células endoteliais é característica da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que cursa com hipocomplementemia transitória, síndrome nefrítica e edema. No entanto, o paciente apresenta complemento normal, ausência de hipertensão ou edema e episódios recorrentes de hematúria, o que é mais compatível com nefropatia por IgA.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercelularidade glomerular às custas de células mononucleares e endoteliais pode ser vista em várias formas de glomerulonefrite proliferativa difusa, como na glomerulonefrite membranoproliferativa, que geralmente se manifesta com proteinúria importante, insuficiência renal progressiva e hipocomplementemia crônica, o que não está presente neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A nefropatia por IgA é caracterizada pela presença de depósitos mesangiais de IgA e C3 na imunofluorescência da biópsia renal, sendo essa a alteração histopatológica mais comum e característica da doença. Esse achado confirma o diagnóstico e diferencia a condição de outras glomerulopatias.

Resposta: Alternativa D.