Dica do autor: A nefrite lúpica representa uma das manifestações mais graves do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), sendo um determinante fundamental do prognóstico do paciente. O diagnóstico definitivo e a classificação dependem da biópsia renal, que deve ser indicada diante de qualquer sinal de disfunção renal ou proteinúria significativa. O manejo terapêutico é estritamente guiado pela classificação histológica da ISN/RPS, focando especialmente nas classes proliferativas (III e IV), que possuem maior risco de progressão para doença renal terminal.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia renal está indicada quando há evidência clínica de acometimento renal, como proteinúria superior a 500 mg/24h, sedimento urinário ativo (hematuria glomerular ou cilindrúria) ou perda de função renal sem causa clara. O título do FAN (Fator Antinuclear) isoladamente, independentemente de ser superior a 1:320, não é critério para indicação de biópsia renal.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento é individualizado por classe. As classes I e II geralmente não necessitam de terapia imunossupressora agressiva específica para o rim. A terapia de indução com corticoides e ciclofosfamida (ou micofenolato) é preconizada para as classes III e IV. Já a classe VI representa esclerose global de mais de 90% dos glomérulos, fase em que a imunossupressão não é mais eficaz, restando o preparo para terapia de substituição renal.

Alternativa C: CORRETA. O micofenolato de mofetila (MMF) é considerado uma droga de primeira linha tanto para a indução quanto para a manutenção do tratamento da nefrite lúpica classes III e IV. Em diversas diretrizes, ele é preferível à azatioprina na manutenção por apresentar menores taxas de recidiva da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrite lúpica é o protótipo de doença por deposição de imunocomplexos, apresentando o clássico padrão 'full house' na imunofluorescência (positividade para IgG, IgM, IgA, C3 e C4). O termo 'pauci-imune' refere-se a condições onde a deposição de imunocomplexos é mínima ou ausente, como ocorre nas vasculites associadas ao ANCA.

Alternativa E: INCORRETA. Os critérios diagnósticos clássicos envolvem proteinúria persistente maior que 0,5 g/dia ou a presença de cilindros celulares anormais. Histologicamente, as formas ativas de nefrite lúpica cursam com hipercelularidade glomerular (endocapilar ou extracapilar/crescentes), e não hipocelularidade.

Resposta: Alternativa C