Dica do autor: A piúria é definida pela presença de leucócitos na urina e pode ocorrer em diversas condições, sendo um achado comum nas infecções urinárias e em algumas glomerulopatias inflamatórias. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA) é uma das doenças renais mais frequentemente associadas à piúria, pois trata-se de uma síndrome nefrítica caracterizada por um processo inflamatório intenso nos glomérulos.

A GNDA ocorre 1 a 3 semanas após uma infecção estreptocócica de vias aéreas superiores ou pele (impetigo) e é mediada por depósitos imunes e ativação do complemento, levando a inflamação glomerular e alterações urinárias típicas:

• Hematúria macroscópica ("urina cor de Coca-Cola");
• Proteinúria em níveis nefríticos (< 3,5 g/dia);
• Cilindros hemáticos e leucocitários na urina;
• Hipertensão arterial e edema;
• Complemento sérico C3 reduzido.

O diagnóstico é clínico e laboratorial, com evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO, anti-DNase B) e exame de urina demonstrando hematúria, cilindros hemáticos e piúria.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica pura caracteriza-se por proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema e lipidúria. Na urinálise, são observados cilindros graxos e cristais de colesterol, mas não há piúria significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia diabética apresenta proteinúria progressiva e insuficiência renal, mas não há inflamação ativa. A urinálise mostra albuminúria persistente, mas sem leucocitúria expressiva.

Alternativa C: CORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é a causa mais associada à piúria, devido ao processo inflamatório glomerular, que leva à presença de leucócitos e hemácias na urina.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulopatia membranosa é uma causa comum de síndrome nefrótica associada a anticorpos Anti-PLA2R, mas não cursa com inflamação glomerular e piúria.

Resposta: Alternativa C.