Dica do autor: Na insuficiência cardíaca o coração não consegue manter um débito cardíaco adequado para as necessidades do organismo. O corpo interpreta isso como «baixo volume efetivo arterial» e dispara um verdadeiro kit de emergência: ativação simpática, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e liberação aumentada de vasopressina (ADH). Esse conjunto visa preservar perfusão central e pressão arterial à custa de retenção de sódio e água, vasoconstrição e aumento da pré-carga e pós-carga — o que, no fim das contas, pode agravar a congestão. Então, o pulo do gato é entender que, apesar de haver excesso de líquido no organismo, a perfusão efetiva percebida pelos barorreceptores está reduzida, gerando respostas neuro-hormonais compensatórias e pró‑remodelamento.

Alternativa A: INCORRETA. Na insuficiência cardíaca há redução do débito cardíaco e diminuição do fluxo sanguíneo renal efetivo. Isso estimula mecanismos compensatórios (SNA simpático e SRAA) justamente para tentar manter perfusão renal; portanto não se observa aumento do fluxo renal — pelo contrário, o fluxo renal costuma estar diminuído.

Alternativa B: INCORRETA. A secreção de renina está aumentada na insuficiência cardíaca crônica como consequência da redução da perfusão renal, da estimulação beta‑adrenérgica e da menor distensão das máculas densas. Logo, afirmar redução na secreção de renina está contrário ao que ocorre fisiologicamente.

Alternativa C: CORRETA. A liberação de vasopressina (ADH) aumenta na insuficiência cardíaca em resposta à diminuição do volume arterial efetivo e à hipotensão relativa. A ADH promove retenção livre de água pela ação sobre os aquaporinos renais e contribui para a hiponatremia dilucional frequentemente vista nesses pacientes, além de exercer efeito vasoconstritor que tenta manter a pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A atividade do sistema nervoso simpático está aumentada, não reduzida. A estimulação simpática é uma das primeiras respostas compensatórias na insuficiência cardíaca e leva a taquicardia, vasoconstrição periférica e estímulo à liberação de renina; redução da atividade simpática só ocorreria com intervenção terapêutica específica.

Resposta: Alternativa C