Dica do autor: A anemia perniciosa é um tipo de anemia megaloblástica causada por deficiência de vitamina B12 devido à falta de absorção no íleo terminal, geralmente secundária à produção de autoanticorpos contra as células parietais gástricas e/ou o fator intrínseco.

Características da anemia megaloblástica:

• Alterações laboratoriais:
• Macrocitose (VCM > 100 fL).
• Neutrófilos hipersegmentados na hematoscopia -vide figura 4 e recorde-se dessa imagem, pode ser usada em outras provas.
• Reticulocitopenia (anemia hipoproliferativa)
• Aumento de homocisteína (na deficiência de vitamina B12 e folato).
• Aumento de ácido metilmalônico (específico da deficiência de B12).
• Causas da deficiência de vitamina B12:
• Anemia perniciosa (autoimune).
• Síndromes de má absorção (doença de Crohn, ressecção ileal, supercrescimento bacteriano).
• Baixa ingesta (vegetarianos estritos).
• Uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) e metformina (reduzem absorção da B12).
• Manifestações clínicas:
• Anemia macrocítica sintomática (fadiga, palidez, icterícia discreta).
• Síndrome neurológica (parestesias, ataxia, neuropatia periférica, degeneração combinada subaguda da medula).
• Glossite e queilite.
• Tratamento:
• Reposição de vitamina B12 (cianocobalamina ou hidroxocobalamina) por via parenteral.
• Correção das causas subjacentes (exemplo: interrupção do uso crônico de IBPs).

Alternativa A - CORRETA. A presença de anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados sugere anemia megaloblástica, sendo a anemia perniciosa a principal hipótese diagnóstica. O número de reticulócito deve ser corrigido: % corrigido = (Ht atual/Ht normal) X % reticulóticos. O Ht considerado normal é: 45% (homens) e 40% (mulheres). Logo, para o caso: % corrigido = 25/45 X 4 = 2,2%. Porém, um detalhe importante: quando Ht < 30%, o percentual final ainda deve ser dividido por 2, portanto o valor final é 2,2/2 = 1,1%. Como a contagem normal de reticulócitos é de 0,5 a 2%, temos então uma anemia hipoproliferativa. 

Alternativa B - INCORRETA. A hemólise intravascular cursaria com aumento de reticulócitos, icterícia mais intensa (elevação de bilirrubina indireta), haptoglobina reduzida e esquizócitos na hematoscopia.

Alternativa C - INCORRETA. A anemia ferropriva se caracteriza por VCM baixo (< 80 fL), hipocromia, ferritina reduzida e RDW aumentado, o que não condiz com o caso.

Alternativa D - INCORRETA. A hemólise extravascular também teria reticulocitose, bilirrubina indireta elevada e esplenomegalia, o que não está presente no paciente.

Resposta: Alternativa A.

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