Dica do autor: A questão apresenta um paciente de 55 anos com anemia ferropriva, evidenciada pelos seguintes achados laboratoriais: hemoglobina reduzida (9 g/dL), volume corpuscular médio (VCM) baixo (75 fL), ferritina diminuída (8 ng/mL), ferro sérico reduzido (20 µg/dL), TIBC elevado (400 µg/dL) e saturação de transferrina muito baixa (5%). Esse conjunto de alterações é característico da anemia por deficiência de ferro, a causa mais comum de anemia no mundo.

Nos adultos, especialmente em homens e mulheres pós-menopausa, a deficiência de ferro não é considerada normal e deve sempre ser investigada, pois geralmente decorre de sangramento crônico não percebido pelo paciente. Entre as principais fontes de perda crônica de ferro, destacam-se as hemorragias do trato gastrointestinal (TGI), secundárias a doenças como úlceras pépticas, angiodisplasias e neoplasias malignas, especialmente o câncer colorretal.

O caso clínico traz perda de peso e desconforto abdominal, o que aumenta significativamente a suspeita de um processo neoplásico no TGI. Dessa forma, a abordagem inicial mais apropriada é a pesquisa de sangramento oculto por meio de endoscopia digestiva alta e colonoscopia, exames que permitem detectar e diagnosticar lesões sangrantes no esôfago, estômago, duodeno e cólon.

A investigação da anemia ferropriva em adultos nunca deve se limitar à reposição de ferro sem esclarecer sua causa, pois isso pode atrasar o diagnóstico de uma doença potencialmente grave, como um câncer digestivo.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição de ferro oral não deve ser a primeira conduta, pois é essencial identificar a causa subjacente da anemia antes de iniciar qualquer tratamento. A simples suplementação de ferro pode corrigir temporariamente os níveis hematológicos, mas não resolve a origem do problema e pode mascarar uma doença subjacente grave, como um câncer gastrointestinal. Portanto, o foco inicial deve ser a investigação da causa da anemia, e não apenas a correção laboratorial do ferro.

Alternativa B: CORRETA. O protocolo recomendado para anemia ferropriva sem causa aparente em adultos é a investigação de sangramento digestivo oculto, especialmente em pacientes acima dos 50 anos, com perda de peso ou sintomas gastrointestinais. A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia são os exames mais indicados, pois permitem identificar doenças como úlceras, angiodisplasias, pólipos e tumores malignos. No caso apresentado, a forte suspeita de um processo neoplásico no trato gastrointestinal torna essa a conduta prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão sanguínea imediata não é indicada neste caso, pois o paciente não apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica ou sintomas severos de anemia. Em geral, a transfusão é reservada para pacientes com hemoglobina abaixo de 7 g/dL ou para aqueles com sintomas graves, como dispneia intensa, angina ou sinais de hipoperfusão tecidual. Como a anemia do paciente é moderada e crônica, a conduta correta é investigar e tratar a causa subjacente antes de qualquer intervenção transfusional.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a insuficiência renal crônica possa causar anemia, sua principal característica é a anemia normocítica e normocrômica, devido à deficiência na produção de eritropoietina. No entanto, a questão apresenta uma anemia microcítica e hipocrômica, com parâmetros laboratoriais típicos da deficiência de ferro, o que afasta a hipótese de doença renal como a principal causa. Além disso, não há nenhuma menção a alterações renais ou sintomas compatíveis com doença renal crônica. Assim, investigar a função renal antes de esclarecer a causa da anemia seria inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia de medula óssea não é necessária na investigação inicial da anemia ferropriva, pois esse exame é indicado em casos de suspeita de doenças hematológicas, como leucemias, mielodisplasias ou anemias refratárias de origem desconhecida. No caso em questão, a deficiência de ferro já está bem caracterizada pelos exames laboratoriais, tornando desnecessária uma abordagem invasiva como a biópsia medular. O foco deve ser a investigação do sangramento digestivo.

Resposta: Alternativa B.