Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para funções hematopoiéticas e neurológicas, sendo obtida quase exclusivamente a partir de alimentos de origem animal. Sua absorção depende de um processo complexo: a vitamina é liberada no estômago, ligada ao fator intrínseco (produzido pelas células parietais gástricas) e absorvida no íleo distal. A deficiência de B12 pode surgir por restrição dietética (como em veganos), doenças gástricas (ex: gastrite atrófica, uso prolongado de IBP), uso de certos medicamentos (como metformina) e por redução da acidez gástrica. Clinicamente, cursa com anemia megaloblástica, neuropatia periférica, alterações cognitivas e, em casos graves, atrofia da medula óssea. Portanto, é essencial conhecer os fatores de risco e os mecanismos de absorção da vitamina.

Alternativa A: CORRETA. Idosos têm risco aumentado de deficiência de vitamina B12, em especial pela redução da acidez gástrica com a idade, pelo uso crônico de medicações (IBP, metformina) e por alimentação menos variada. Essa é uma afirmação verdadeira e amplamente reconhecida na literatura.

Alternativa B: CORRETA. A metformina, especialmente em uso crônico, reduz a absorção de vitamina B12 por alterar a motilidade intestinal e prejudicar a absorção ileal do complexo B12–fator intrínseco. Isso é bem documentado em estudos e nas recomendações de monitoramento em pacientes diabéticos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a alternativa errada, como a questão pede. Dietas vegetarianas ou veganas NÃO previnem, mas sim aumentam o risco de hipovitaminose B12, já que a vitamina está presente principalmente em carnes, leite, ovos e derivados animais. Pessoas que seguem essas dietas, especialmente veganas estritas, devem realizar suplementação profilática ou monitoramento rigoroso dos níveis de B12.

Alternativa D: CORRETA. A anemia megaloblástica é a manifestação hematológica clássica da deficiência de B12, caracterizada por macrocitose, neutrófilos hipersegmentados e alteração na maturação nuclear das células da medula óssea.

Alternativa E: CORRETA. O uso crônico de inibidores da bomba de prótons (IBP) pode causar deficiência de B12, pois esses fármacos reduzem a acidez gástrica, prejudicando a liberação da vitamina dos alimentos e, consequentemente, sua absorção.

Resposta: Alternativa C