Dica do autor: A anemia megaloblástica é um subtipo de anemia macrocítica caracterizada pela presença de hemácias aumentadas (macrócitos) e alterações na morfologia nuclear das células da medula óssea, como a maturação nuclear retardada, associada à síntese ineficaz de DNA. As duas principais causas dessa condição são a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) e ácido fólico, nutrientes fundamentais para a síntese de ácidos nucleicos.

O quadro clínico pode incluir fadiga, palidez, taquicardia, glossite atrófica (língua lisa e despapilada, como visto na paciente da questão), além de manifestações neurológicas no caso da deficiência de B12 (como parestesias simétricas, neuropatia periférica sensitiva, perda de reflexos e até ataxia). No exame laboratorial, além do aumento do VCM (anemia macrocítica), também é comum a leucopenia e trombocitopenia, por conta da falência medular generalizada.

O diagnóstico é confirmado por dosagens de vitamina B12, ácido fólico, ácido metilmalônico e homocisteína. Níveis baixos de B12, especialmente com elevação de ácido metilmalônico e homocisteína, são altamente sugestivos. A deficiência pode ser causada por dieta (comum em idosos ou veganos), má absorção (anemia perniciosa, gastrite atrófica) ou doenças intestinais.

A reposição de vitamina B12 é o tratamento padrão, geralmente por via intramuscular nas fases iniciais. O reconhecimento precoce é essencial para prevenir sequelas neurológicas irreversíveis.

Alternativa A: CORRETA. O caso clínico descreve um paciente com anemia macrocítica (VCM elevado), glossite atrófica, sinais neurológicos periféricos (parestesias) e reticulocitose baixa (sugestiva de falência medular). O conjunto de sinais clínicos e laboratoriais é compatível com anemia megaloblástica, e os exames complementares mais indicados são justamente vitamina B12, ácido fólico, ácido metilmalônico e homocisteína, que confirmam o diagnóstico e diferenciam entre as causas possíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a anemia ferropriva seja comum em idosos, ela é microcítica e hipocrômica, com VCM e HCM baixos — o que não ocorre neste caso. Além disso, não há evidência de sangramento ativo ou dieta pobre em ferro. O quadro clínico e laboratorial é mais compatível com anemia macrocítica megaloblástica do que ferropriva.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia aplásica cursa com pancitopenia severa e ausência de reticulócitos, mas não apresenta macrocitose significativa nem alterações neurológicas. Além disso, a medula óssea costuma estar hipocelular, o que não é sugerido no quadro clínico atual. A presença de glossite e alterações neurológicas também não é compatível com anemia aplásica.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica se caracteriza por reticulocitose elevada, aumento de bilirrubinas indiretas, elevação de DHL, queda de haptoglobina e esplenomegalia. Nenhum desses achados está presente na descrição da questão. Além disso, não há icterícia ou sinais laboratoriais de lise de hemácias.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia de doença crônica normalmente é normocítica e normocrômica, às vezes discretamente microcítica, com VCM normal ou levemente reduzido. Neste caso, o VCM está muito elevado e o paciente apresenta sinais neurológicos, o que afasta essa possibilidade.

Resposta: Alternativa A

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