Dica do autor: O acidente vascular encefálico (AVE), também chamado de acidente vascular cerebral (AVC), é uma emergência neurológica comum, especialmente entre idosos com fatores de risco como hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, fibrilação atrial e uso de anticoncepcionais. A principal característica clínica do AVC é o início súbito de um déficit neurológico focal, e essa informação deve sempre acionar um alerta imediato no raciocínio diagnóstico. Na prática clínica, a expressão “tempo é cérebro” resume bem a urgência que a condição exige.

No caso apresentado, o paciente desenvolveu há cerca de uma hora hemiparesia à direita e afasia motora, ou seja, uma alteração da motricidade associada à linguagem, altamente sugestiva de acometimento do hemisfério esquerdo (hemisfério dominante para linguagem) — mais precisamente, no território da artéria cerebral média esquerda. O exame neurológico reforça a suspeita de AVC, pois mostra hemiparesia braquiocrural, afasia e perda sensitiva, ou seja, sinais que não melhoram espontaneamente e caracterizam um evento isquêmico focal agudo.

O próximo passo na abordagem de qualquer paciente com suspeita de AVC é a tomografia computadorizada de crânio sem contraste. Este exame é essencial para diferenciar um AVC isquêmico de um AVC hemorrágico, já que o tratamento é completamente diferente.

Em um AVC isquêmico — que corresponde a cerca de 85% dos casos — a tomografia pode inicialmente ser normal, especialmente nas primeiras horas, mas é útil para excluir sangramento, que contraindica a trombólise. Já o AVC hemorrágico será evidente como uma área de hiperdensidade espontânea, com localização e extensão variáveis.

Em termos de conduta, é fundamental reconhecer a janela terapêutica da trombólise com alteplase (rTPA), indicada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas, desde que o paciente não tenha contraindicações. Para a trombectomia mecânica, que visa a retirada do trombo em grandes vasos, o tempo pode se estender até 6 horas, ou mesmo até 24 horas, se critérios específicos forem atendidos.

Alternativa A: CORRETA. A hipótese diagnóstica de acidente vascular encefálico é a mais provável diante do início agudo de déficit neurológico focal (hemiparesia e afasia), especialmente em um paciente idoso e previamente normotenso. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha inicial, fundamental para confirmar ou excluir hemorragia intracraniana e orientar a elegibilidade para trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diabetes seja um importante fator de risco para AVC, não se trata da hipótese diagnóstica principal neste momento. A dosagem de hemoglobina glicada é relevante no acompanhamento, mas não é o exame indicado de forma imediata em um quadro agudo com déficit focal.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerose múltipla se caracteriza por déficits neurológicos subagudos ou flutuantes, muitas vezes acometendo jovens, e não costuma se manifestar com déficit motor súbito e afasia, como neste caso. Além disso, a coleta de líquor para bandas oligoclonais é diagnóstica, mas não prioritária no contexto de emergência neurológica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Crises epilépticas focais podem, de fato, cursar com alterações motoras ou sensitivas, porém costumam ser transitórias e se resolver espontaneamente em minutos. Além disso, o eletroencefalograma não é o exame prioritário na abordagem inicial de um déficit neurológico persistente e novo.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de manter o diagnóstico de AVE, o exame complementar sugerido está equivocado. O eletroencefalograma não é útil na avaliação inicial de suspeita de AVC. O exame de escolha para confirmar ou excluir hemorragia e orientar a trombólise é a tomografia de crânio sem contraste.

Resposta: Alternativa A