Dica do autor: Diante de uma criança com déficit neurológico focal súbito, como afasia e alteração do nível de consciência, deve-se pensar imediatamente em acidente vascular cerebral (AVC) até prova em contrário. Após a estabilização clínica, a prioridade passa a ser a confirmação diagnóstica por neuroimagem.

Os pontos centrais são:

• início súbito de déficit motor e afasia sugere evento vascular cerebral;
• antes de qualquer terapia antitrombótica, é fundamental diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico;
• a tomografia de crânio é exame inicial rápido e amplamente disponível para afastar hemorragia intracraniana;
• medidas como AAS ou anticoagulação não devem ser iniciadas antes da imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve fazer heparina de baixo peso molecular empiricamente antes da definição etiológica por imagem. Em um quadro de possível AVC hemorrágico, essa conduta pode ser prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico pode ter papel em alguns casos de AVC isquêmico pediátrico, mas não deve ser administrado antes de excluir hemorragia intracraniana.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de crânio é a conduta mais adequada após estabilização inicial, porque permite descartar AVC hemorrágico de forma rápida, orientando as condutas seguintes.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e monitorização são medidas importantes, mas esta alternativa não contempla o passo decisivo após a estabilização, que é a neuroimagem urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação venosa pode fazer parte do suporte, mas não é a principal conduta específica neste cenário. Além disso, encaminhamento imediato para neurocirurgia e medidas de pressão intracraniana não são definidos sem antes haver confirmação diagnóstica por imagem.

Resposta: Alternativa C