Dica do autor: O tema da questão é a conduta diante do paciente politraumatizado hemodinamicamente instável com FAST positivo. No trauma, a presença de hipotensão associada a taquicardia sugere fortemente choque hemorrágico, e, quando o FAST evidencia líquido livre intraperitoneal, o raciocínio deve ser imediato: esse líquido, até prova em contrário, corresponde a sangramento intra-abdominal com potencial necessidade de controle cirúrgico urgente.

• O FAST tem papel central justamente nessa situação, porque é um exame rápido, beira-leito e direcionado, extremamente útil para decidir a conduta em pacientes instáveis. Seu maior valor não está em detalhar a lesão, mas em responder uma pergunta prática: há sinal de sangramento cavitário que explique a instabilidade?
• Em pacientes hemodinamicamente estáveis, muitas vezes a melhor sequência é complementar a investigação com tomografia computadorizada com contraste, pois ela define melhor o órgão lesado, a extensão do dano e a possibilidade de tratamento não operatório. No entanto, esse raciocínio não se aplica ao paciente instável, porque o tempo gasto no transporte e na realização do exame pode atrasar o controle definitivo da hemorragia.
• Quando há instabilidade hemodinâmica + FAST positivo, a conduta clássica é laparotomia exploradora imediata, já que o quadro é altamente sugestivo de hemorragia abdominal significativa. Nessa circunstância, o objetivo deixa de ser refinar diagnóstico e passa a ser controlar rapidamente a fonte do sangramento.
• O lavado peritoneal diagnóstico, embora historicamente importante, perdeu espaço com a ampla utilização do FAST. Hoje, ele não é a melhor escolha quando já existe um exame ultrassonográfico positivo em uma paciente instável, porque isso apenas atrasaria uma intervenção que já está indicada.
• Da mesma forma, observação clínica, alta ou mera expansão volêmica sem tratamento definitivo não resolvem o problema de base quando há forte suspeita de hemorragia interna ativa. A reposição volêmica pode fazer parte da ressuscitação inicial, mas não substitui o controle cirúrgico da fonte hemorrágica.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta para uma paciente atropelada, hipotensa, taquicárdica e com FAST positivo é uma conduta absolutamente inadequada. O quadro é compatível com trauma grave e provável hemorragia intra-abdominal, exigindo abordagem imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste é muito útil no trauma, mas é indicada principalmente para pacientes hemodinamicamente estáveis. Nesta questão, a paciente apresenta PA 80/50 mmHg e FC 130 bpm, ou seja, está instável. Nesse contexto, a tomografia atrasaria o tratamento definitivo.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo para líquido livre, a melhor conduta é laparotomia exploradora imediata. Esse é o cenário clássico de provável hemorragia intra-abdominal com necessidade de controle cirúrgico urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A observação com expansão volêmica pode integrar a ressuscitação inicial, mas não é suficiente como conduta definitiva diante de uma paciente instável com evidência de sangramento intra-abdominal. O problema central aqui é a necessidade de controle da hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico não é a melhor opção neste caso. Em uma paciente instável, com FAST já demonstrando líquido livre, realizar outro exame diagnóstico apenas retarda uma conduta cirúrgica que já está indicada.

Resposta: Alternativa C