Dica do autor: O tema da questão é o pneumotórax aberto, também chamado de ferida aspirativa do tórax. Esse quadro ocorre quando há uma comunicação entre a cavidade pleural e o meio externo, permitindo a entrada de ar através da lesão na parede torácica durante os movimentos respiratórios. Clinicamente, isso costuma se manifestar com dispneia, ferimento torácico aberto e o típico ruído de sucção ou de entrada de ar.

• O grande problema fisiopatológico é que o ar passa a entrar pelo defeito da parede torácica, o que compromete a ventilação efetiva e favorece o colabamento pulmonar do lado acometido.
• No atendimento inicial, a prioridade é selar parcialmente a lesão, e não fechá-la de forma totalmente hermética de imediato, porque isso pode converter um pneumotórax aberto em pneumotórax hipertensivo.
• Por isso, a conduta clássica é aplicar um curativo oclusivo de três lados, que funciona como uma válvula: dificulta a entrada de ar pelo ferimento e permite sua saída durante a expiração.
• Além disso, o tratamento definitivo inclui drenagem torácica em selo d’água, geralmente em local separado da ferida, para reexpandir o pulmão e controlar adequadamente o espaço pleural.
• Em resumo, a banca quer que o candidato reconheça o quadro clínico de ferida torácica aspirativa e associe esse diagnóstico à conduta correta no trauma.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia isolada e alta são inadequadas diante de um quadro de trauma torácico aberto com dispneia e entrada de ar pela ferida. Trata-se de situação potencialmente grave, que exige intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O oxigênio suplementar pode fazer parte do atendimento inicial, mas não resolve o defeito anatômico nem substitui a conduta específica necessária nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico profilático pode até ser considerado em alguns contextos de trauma, mas deixar a lesão sem curativo não é aceitável em um pneumotórax aberto.

Alternativa D: INCORRETA. Fechar hermeticamente a lesão com gaze e esparadrapo nos quatro lados é inadequado, porque isso pode impedir a saída de ar e favorecer evolução para pneumotórax hipertensivo.

Alternativa E: CORRETA. A melhor conduta é cobrir com curativo de três lados e providenciar dreno em selo d’água. Esse é o manejo clássico do pneumotórax aberto no trauma.

Resposta: Alternativa E