Dica do autor: No grande queimado, a condução inicial segue a lógica do ABCDE do trauma, com atenção especial para via aérea e ressuscitação volêmica. Neste caso, há sinais muito sugestivos de lesão inalatória, o que muda completamente a prioridade.

Os achados mais importantes são:

• explosão em ambiente com chama, mecanismo clássico de lesão inalatória;
• estridor e dificuldade respiratória, indicando risco de obstrução iminente da via aérea;
• SatO₂ de 90% em ar ambiente, mostrando repercussão respiratória;
• SCQ de 44%, caracterizando grande queimado e indicando reposição volêmica formal.

Nessa situação, a prioridade é proteger precocemente a via aérea com intubação, antes que o edema progrida e torne o procedimento mais difícil. Em seguida, deve-se iniciar a ressuscitação volêmica, classicamente pela fórmula de Parkland, com Ringer lactato. A sonda vesical é importante no acompanhamento, mas não vem antes da abordagem da via aérea quando há sinais de comprometimento respiratório.

Alternativa A: CORRETA. O paciente tem forte suspeita de lesão inalatória, evidenciada por estridor, dispneia e queimadura por explosão, o que indica intubação precoce. Além disso, com 44% de superfície corporal queimada, há indicação de ressuscitação volêmica pela fórmula de Parkland.

Alternativa B: INCORRETA. A broncoscopia pode ser útil para avaliação da lesão inalatória, mas não é a próxima conduta prioritária diante de um paciente com estridor e insuficiência respiratória iminente. Primeiro, deve-se garantir a via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. A ressuscitação volêmica e a sonda vesical são medidas importantes, mas esta alternativa falha por não contemplar a conduta mais urgente, que é a intubação orotraqueal precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A diurese é fundamental para monitorar a ressuscitação no grande queimado, mas não é ela que define se o paciente necessita ou não reposição volêmica neste caso. Com 44% de SCQ, a ressuscitação já está claramente indicada. Além disso, novamente falta a prioridade respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. O oxigênio suplementar faz parte da abordagem inicial, mas máscara não reinalante isoladamente não resolve o problema quando há estridor e alto risco de progressão do edema de via aérea. Além disso, a reposição do grande queimado é feita preferencialmente com Ringer lactato, e antibioticoterapia profilática não é recomendada de rotina.

Resposta: Alternativa A