Dica do autor: A questão aborda um caso de trauma torácico penetrante, causado por arma branca, uma situação comum nos atendimentos de emergência. O paciente apresenta sinais de estabilidade clínica, mas com alterações que indicam um possível comprometimento torácico, como dor no local do ferimento, saturação diminuída, presença de enfisema subcutâneo e diminuição do murmúrio vesicular (MV) à direita. Esses achados sugerem a presença de pneumotórax aberto, devido ao extravasamento de ar observado à inspiração e ao relato de um corte de mais ou menos 5 cm no local da facada. O manejo inicial de pacientes com trauma torácico segue o protocolo ABCDE do atendimento ao trauma, priorizando a avaliação das vias aéreas, respiração e circulação. O tratamento inicial do pneumotórax aberto é o curativo de 3 pontas, sendo a drenagem de tórax o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipotermia possa ocorrer em pacientes politraumatizados, especialmente após perda sanguínea significativa, a abordagem inicial deve focar no manejo respiratório e estabilização torácica. A prioridade neste caso não é o aquecimento passivo, mas sim a avaliação e o controle das lesões torácicas. O paciente apresenta sinais sugestivos de pneumotórax, o que requer atenção imediata. Ademais, a hipotermia deve ser prevenida com o aquecimento da sala e colchões aquecidos.

Alternativa B: INCORRETA. O manejo inicial do pneumotórax aberto é sim o curativo de 3 pontas, porém a alternativa está errada ao afirmar que a hidratação corresponde a 30 ml por kg, uma vez que nos casos de politrauma a hidratação independe do peso do paciente (a não ser em casos de grandes queimados).

Alternativa C: CORRETA. A realização de gasometria arterial, TAP (tempo de ativação parcial da tromboplastina), tipagem sanguínea e contagem de plaquetas é fundamental na avaliação inicial de pacientes com trauma torácico penetrante. A gasometria permite avaliar a oxigenação e ventilação do paciente, enquanto a tipagem sanguínea e exames de coagulação são importantes para a preparação em caso de necessidade de transfusões ou intervenções cirúrgicas. Portanto, esta é a alternativa correta, pois inclui exames laboratoriais essenciais para a avaliação inicial e planejamento do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a radiografia de tórax seja amplamente utilizada no manejo inicial de traumas torácicos, afirmar que é superior à tomografia computadorizada (TC) não é correto. A TC é mais sensível e específica para avaliar lesões pulmonares, pleurais e ósseas. No entanto, na sala de trauma, o raio X de tórax é preferido por ser rápido e acessível, mas não deve ser considerado superior em termos de sensibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A melhora hemodinâmica inicial após infusão de cristaloides não descarta a necessidade de drenagem torácica em um paciente com pneumotórax. Portanto, mesmo que haja resposta positiva aos cristaloides, o tratamento definitivo do pneumotórax, com drenagem de tórax, deve ser realizado.

Resposta: Alternativa C.