Dica do autor: A questão trata de um caso clínico típico de hemorragia digestiva alta em paciente com cirrose hepática. O sangramento digestivo em pacientes cirróticos, especialmente quando há varizes esofágicas, é uma emergência médica. O manejo envolve estabilização hemodinâmica, proteção das vias aéreas, diagnóstico por endoscopia e terapias farmacológicas. O contexto de cirrose também traz complicações adicionais, como coagulopatias e trombocitopenia, que devem ser levadas em consideração na abordagem inicial. A presença de hemoglobina baixa e plaquetopenia, associada a um RNI elevado, sugere um quadro de coagulopatia secundária à cirrose. Assim, o tratamento precisa ser direcionado tanto para o controle do sangramento quanto para a estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e correção de distúrbios da coagulação.

Análise das assertivas:

Assertiva I: CORRETA. Diante do quadro de sangramento ativo com vômitos com sangue, risco de broncoaspiração e nível de consciência rebaixado, é essencial garantir uma via aérea definitiva (intubação orotraqueal) para proteção pulmonar. A sonolência e confusão mental indicam risco aumentado de aspiração, justificando a necessidade de intubação precoce.

Assertiva II: INCORRETA. Embora a endoscopia digestiva alta seja essencial para o diagnóstico e tratamento do sangramento, o protocolo atual recomenda a realização em até 12 horas após a estabilização inicial do paciente. A prioridade inicial é estabilizar a hemodinâmica, e a endoscopia imediata (em menos de 1 hora) não é indicada em todos os casos, a menos que haja instabilidade hemodinâmica refratária.

Assertiva III: CORRETA. O TIPS é uma opção terapêutica eficaz para controle de hemorragia digestiva varicosa que não responde ao tratamento endoscópico e farmacológico. No entanto, sua utilização pode ser limitada em casos de trombose da veia porta, uma vez que essa condição dificulta a criação do shunt portossistêmico.

Assertiva IV: CORRETA. A administração de vasoconstrictores esplâncnicos, como terlipressina, octreotida ou somatostatina, deve ser iniciada precocemente em casos de suspeita de hemorragia varicosa. Esses medicamentos reduzem o fluxo sanguíneo portal e ajudam a controlar o sangramento antes da realização da endoscopia.

Assertiva V: INCORRETA. Em pacientes com cirrose, o manejo das coagulopatias é mais complexo. Embora a reposição de plasma fresco congelado possa ser necessária, não é consenso que o objetivo seja alcançar plaquetas acima de 100.000. Na prática clínica, uma contagem acima de 50.000 é geralmente considerada suficiente para a maioria dos procedimentos, a menos que haja um sangramento ativo muito grave.

Logo, a sequência correta é V – F – V – V – F

Resposta: Alternativa C.