Dica do autor: O tema da questão é a infecção de ferida operatória (IFO), uma complicação frequente no pós-operatório de cirurgias abdominais, especialmente após apendicectomias realizadas em contextos de apendicite complicada (como a presença de abscesso). As infecções de ferida operatória podem ser divididas em superficiais, envolvendo apenas pele e tecido subcutâneo, e profundas, envolvendo fáscia e estruturas musculares. O quadro clínico do paciente sugere uma infecção superficial, visto que há secreção purulenta, edema localizado e dor na região da incisão, porém sem sinais de infecção sistêmica, como febre ou taquicardia. O manejo inicial envolve a drenagem da secreção, limpeza da ferida e, dependendo da avaliação clínica, uso de antibioticoterapia. A escolha dos antibióticos deve ser baseada nos patógenos mais comuns, que são, em geral, bactérias gram-negativas e anaeróbios devido à flora intestinal envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. A abertura, drenagem e desbridamento da ferida podem ser indicados, mas a realização imediata de nova sutura com fio absorvível não é a prática recomendada. Em casos de infecção de ferida operatória, a ferida deve ser deixada aberta para facilitar a drenagem e promover a cicatrização por segunda intenção. A realização de nova sutura só é indicada após resolução completa da infecção, caso necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere que os patógenos mais comuns seriam os bacilos gram-positivos, o que está incorreto neste contexto. As infecções de ferida operatória após apendicectomia estão geralmente associadas a bactérias gram-negativas (como Escherichia coli) e anaeróbios (como Bacteroides fragilis), que fazem parte da flora intestinal. A cobertura antimicrobiana, portanto, deve ser voltada para esses grupos bacterianos.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa correta descreve a conduta apropriada. O uso de antibióticos está indicado quando há sinais de infecção sistêmica, como febre, taquicardia e leucocitose, ou quando há presença de celulite. No caso apresentado, o paciente não apresenta sinais sistêmicos evidentes, mas, em situações em que haja extensão da infecção para os tecidos adjacentes (como a presença de celulite), a antibioticoterapia deve ser considerada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa sugere antibioticoterapia via oral por sete a dez dias como primeira abordagem, o que não é adequado. O manejo inicial da infecção superficial de ferida envolve abertura e drenagem, e a antibioticoterapia só deve ser considerada em casos de infecção profunda, celulite ou sinais de infecção sistêmica. Além disso, o tratamento empírico inicial geralmente utiliza antibióticos por via parenteral, especialmente em infecções mais graves.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com anti-inflamatórios via oral não faz parte do manejo inicial da infecção da ferida operatória. A prioridade é a drenagem adequada da secreção purulenta e a instituição de antibioticoterapia empírica com cobertura para bacilos gram-negativos e anaeróbios. Anti-inflamatórios podem ser usados como adjuvantes para controle da dor, mas não substituem a drenagem e o uso de antibióticos.

Resposta: Alternativa C.