Dica do autor: A apendicite aguda em crianças pode fugir bastante da apresentação “clássica”, principalmente nos menores, em que a história clínica pode ser pouco específica e o exame físico menos confiável. Ainda assim, alguns achados aumentam bastante a suspeita, especialmente sinais de irritação peritoneal e dor à palpação em fossa ilíaca direita. A dor da apendicite costuma iniciar de forma mais vaga, frequentemente periumbilical, e depois pode se localizar no quadrante inferior direito conforme há irritação do peritônio parietal. Entretanto, a posição do apêndice muda a apresentação: quando está em localização pélvica, por exemplo, pode haver menos dor abdominal à palpação e predominar desconforto suprapúbico, sintomas urinários ou evacuatórios. Outro ponto muito cobrado é que oferecer analgesia adequada, inclusive com opioides quando bem indicados, não “mascara” o diagnóstico nem piora a condução; o controle da dor deve fazer parte do atendimento. Revisões clínicas apontam que a dor à palpação em quadrante inferior direito é um achado importante, e que analgesia com opioides não atrasa nem prejudica a tomada de decisão na dor abdominal aguda.

Item I: VERDADEIRO. A dor abdominal localizada, especialmente a dor à palpação em fossa ilíaca direita, é um dos achados clínicos mais importantes na avaliação da apendicite aguda. Em pediatria, nenhum sinal isolado é perfeito, mas a dor localizada é considerada um dos achados mais confiáveis dentro do exame físico, sobretudo quando associada a defesa, dor à descompressão, febre, anorexia, náuseas, vômitos ou leucocitose.

Item II: VERDADEIRO. O uso criterioso de analgesia, inclusive com morfina, não altera de forma relevante a precisão diagnóstica da apendicite aguda. Esse é um conceito importante porque, por muito tempo, havia receio de que a analgesia “apagasse” os sinais do abdome agudo. Hoje, entende-se que controlar a dor é adequado e não impede a reavaliação clínica, a indicação de exames de imagem ou a decisão cirúrgica quando necessária.

Item III: VERDADEIRO. Quando o apêndice está localizado inteiramente na pelve, a dor abdominal pode ser discreta ou mínima ao exame do abdome. Isso acontece porque a inflamação pode irritar menos o peritônio parietal da parede abdominal anterior. Nesses casos, a criança pode apresentar manifestações menos típicas, como dor suprapúbica, sintomas urinários, diarreia ou desconforto ao toque retal, dependendo da extensão da irritação local.

Itens I, II e III verdadeiros

Resposta: Alternativa D