DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Em casos de trauma abdominal, a avaliação e o manejo dependem da estabilidade hemodinâmica do paciente e dos achados do exame físico. O objetivo é identificar lesões que necessitam de intervenção imediata. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame ultrassonográfico rápido, utilizado para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, podendo identificar lesões em órgãos sólidos como fígado e baço. No entanto, ele é menos sensível para lesões em órgãos viscerais ocas (intestino, estômago). Em cenários onde o FAST é negativo, mas a suspeita clínica permanece alta, exames adicionais, como a tomografia computadorizada, podem ser necessários.

Alternativa A: INCORRETA. No trauma, é preconizado a realização de Rx de tórax, entretanto, o raio X de abdome em decúbito e em posição ortostática não é o exame de eleição para trauma abdominal, pois tem sensibilidade limitada, especialmente para lesões em órgãos sólidos ou viscerais ocos.

Alternativa B: INCORRETA. A estabilidade hemodinâmica e o exame físico abdominal sem alterações significativas não descartam lesões intra-abdominais. Lesões significativas podem estar presentes sem alterações evidentes no exame físico inicial, especialmente em pacientes jovens e compensados. Portanto, mesmo em pacientes estáveis, mas com mecanismo de trauma abdominal, devemos realizar uma tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica de urgência não é indicada com base apenas no exame físico abdominal e estabilidade hemodinâmica. É um procedimento mais invasivo e geralmente reservado para casos específicos onde outras modalidades de imagem não são conclusivas. É uma conduta de exceção no trauma e geralmente está indicada em casos de FAB de transição tóraco-abdominal, para avaliação do diafragma.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é um exame complementar muito útil, mas a decisão de utilizar contraste não deve ser baseada apenas no potencial de nefrotoxicidade. A utilização de contraste é determinada pela necessidade clínica e pelos riscos e benefícios para o paciente. E nesses casos, a TC de abdome e pelve COM contraste é o exame padrão-ouro.

Alternativa E: INCORRETA. Essa foi a alternativa dada como correta pela banca, mas sabemos que o FAST fica reservado para traumas abdominais em pacientes instáveis. Para pacientes estáveis, deveríamos realizar uma tomografia de abdome.

Resposta da banca: Alternativa E.

Nota: Discordamos do gabarito dado pela banca, portanto, essa questão deveria ser anulada.