Dica do autor: Na comunicação interventricular (CIV) há passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito, por intermédio de uma abertura no septo interventricular. O quadro clínico depende da magnitude do shunt e geralmente começa a se manifestar no final do 1º mês de vida, intensificando-se no 2º e no 3º mês. Pode restringir-se a apenas um sopro holossistólico na borda esternal esquerda, acompanhado ou não de frêmito.

Vamos às afirmativas:
Afirmativa I: FALSA. O frêmito é frequente na CIV e, na verdade, costuma estar ausente em quadros mais graves, conforme explicado na afirmativa III.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Em uma CIV ampla seriam esperados outros sintomas além do sopro (em geral menos rude), manifestando-se como insuficiência cardíaca, com dispneia, taquicardia, sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias e sibilância.

Afirmativa III: VERDADEIRA. Embora a CIV possa fechar espontaneamente, a persistência da comunicação com shunt esquerda-direita leva ao aumento do fluxo pulmonar com consequente elevação da pressão arterial pulmonar, o que desencadeia uma doença vascular pulmonar, com alterações obstrutivas como hipertrofia das camadas média e íntima e até obliteração da luz do vaso, culminando com o aumento da resistência vascular pulmonar e reversão do shunt, que passa a ser da direita para esquerda. Dessa forma temos a chamada síndrome de Eisenmenger, caracterizada pela elevação da pressão pulmonar a níveis sistêmicos pelo aumento da resistência vascular pulmonar e com consequente shunt reverso (direita-esquerda) ou bidirecional. Nesse caso, a resolução do frêmito torácico e do sopro ocorre não pelo fechamento da CIV, mas sim por uma modificação no padrão do shunt, que passa a ser da direita para a esquerda, com consequente cianose, síncope, dor torácica e dispneia aos esforços.

Conclusão: As afirmativas II e III são verdadeiras, enquanto a afirmativa I é falsa.

Resposta: Alternativa C.