Dica do autor: As gestações de mães diabéticas apresentam alta incidência de polidrâmnio, pré-eclâmpsia, pielonefrite, trabalho de parto prematuro e hipertensão arterial, sendo a taxa de mortalidade fetal elevada em todas as idades gestacionais, mas particularmente depois da 32ª semana. A morte fetal durante a gestação está associada ao controle inadequado do diabetes materno e a anomalias congênitas. Na maioria dos casos o recém-nascido é grande para idade gestacional, mas se o diabetes materno for complicado por doenças vasculares os recém-nascidos podem apresentar restrição de crescimento intrauterino. A incidência de anomalias congênitas é 3 vezes maior em filhos de mães diabéticas, sendo as malformações cardíacas (defeitos de septo ventricular ou atrial, transposição de grandes vasos, truncus arteriosus, dupla via de saída de ventrículo direito, atresia tricúspide, coartação da aorta) as mais comuns. Nesse caso temos um recém-nascido filho de mãe diabética que foi prematuro de 34 semanas e apresenta uma transposição das grandes artérias, que se caracteriza por uma transposição entre a aorta e a artéria pulmonar, de forma que a aorta emerge anteriormente do ventrículo direito, e a artéria pulmonar emerge posteriormente, do ventrículo esquerdo. Há, portanto, separação dos dois circuitos. Defeitos de mistura como comunicação interatrial, comunicação interventricular e persistência do canal arterial são necessários para a vida. Com mistura pobre entre os dois circuitos, ocorre hipoxemia, acidose e óbito, caso não existam medidas de suporte adequadas. Note que, embora o paciente tenha feito uso otimizado de prostaglandina (que mantem o canal arterial aberto) e drogas vasoativas, ele evoluiu no primeiro dia de vida, com piora progressiva da hipoxemia (saturação de oxigênio de 55%), acidose metabólica e elevação do lactato, achados que devem te fazer pensar que existe efetivamente uma mistura pobre entre os dois circuitos. Como a prostaglandina já está otimizada, o que resta é abrir outros caminhos de comunicação entre os circuitos, o que pode ser conseguido por meio da abertura de uma comunicação interatrial, o que pode ser conseguido por meio de uma atriosseptostomia por balão de Rashkind. Esses procedimentos permitem que o recém-nascido sobreviva até que seja realizada a cirurgia corretiva. Vale lembrar que a técnica cirúrgica mais utilizada no mundo é a Cirurgia de Jatene, desenvolvida pelo brasileiro Prof. Dr. Adib Jatene. A cirurgia corretiva é necessária antes da segunda semana de vida e consiste na troca da aorta para o ventrículo esquerdo e da artéria pulmonar para o ventrículo direito.

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A valvoplastia pulmonar é geralmente indicada para estenose pulmonar. Embora a TGA possa estar associada a outros defeitos, como estenose pulmonar, a valvoplastia por si só não corrige o problema principal na TGA, que é a conexão errada das grandes artérias.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Fontan é um procedimento usado em cardiopatias congênitas complexas com ventrículo único funcional. Não é aplicável na TGA, que envolve dois ventrículos, mas com conexões arteriais trocadas.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar até o RN completar 10 dias sem intervenção em um caso de TGA com deterioração clínica seria inseguro e provavelmente fatal. A necessidade de otimização de drogas vasoativas não exclui a necessidade imediata de intervenção para melhorar a mistura sanguínea e oxigenação.

Alternativa E: INCORRETA. A TGA é definitivamente uma cardiopatia congênita cianótica, e os sintomas descritos são consistentes com a fisiopatologia da TGA. Outras causas para a piora clínica devem ser consideradas após a exclusão ou tratamento das complicações imediatas da TGA.

Resposta: Alternativa C.