Dica do autor: A Transposição de Grandes Artérias (TGA) é a cardiopatia cianótica mais prevalente em recém-nascidos, caracterizada pela posição anormal das grandes artérias, com a aorta originando-se do ventrículo direito e a artéria pulmonar, do ventrículo esquerdo. O sangue venoso sistêmico que chega ao átrio direito passa para o ventrículo direito e dele para a aorta, levando sangue insaturado para a circulação sistêmica. Paralelamente, no lado esquerdo, o sangue oxigenado que chega ao átrio esquerdo passa para o ventrículo esquerdo e retorna para a circulação pulmonar.

Essa circulação pulmonar e sistêmica em paralelo torna-se incompatível com a vida sem uma comunicação entre esses circuitos. Geralmente, está associada a um forame oval patente ou canal arterial persistente. Na TGA simples, o fluxo pulmonar é normal ou discretamente aumentado, e a clínica predominante é a cianose. Na TGA com CIV, o fluxo pulmonar está aumentado e a clínica é de IC com cianose leve. As manifestações clínicas incluem cianose, hipóxia, acidose metabólica e sinais de insuficiência cardíaca.

O diagnóstico envolve exames como radiografia de tórax, eletrocardiograma e, principalmente, ecocardiograma. O tratamento pode ser clínico, com o uso de prostaglandina, ou cirúrgico, sendo a correção ideal a cirurgia de Jatene, que conecta a aorta ao ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar ao ventrículo direito.

O prognóstico cirúrgico é geralmente bom, mas complicações tardias podem ocorrer, como insuficiência da neovalva aórtica e estenose na árvore pulmonar. A evolução não tratada da TGA resulta em óbito neonatal, enquanto pacientes com comunicação interventricular podem sobreviver, mas enfrentam risco de óbito por insuficiência cardíaca se não submetidos a tratamento cirúrgico.

Vamos às alternativas:

Afirmativa I: CORRETA. A circulação em paralelo na TGA é incompatível com a vida a menos que haja uma comunicação entre os circuitos para promover uma mistura adequada entre o sangue saturado e não saturado.

Afirmativa II: CORRETA. Esse fechamento fisiológico do canal arterial ou do forame oval na TGA simples era o que mantinha a oxigenação do RN, iniciando uma hipóxia progressiva devido à mistura insuficiente, podendo levar ao óbito do paciente.

Afirmativa III: CORRETA. Na TGA com CIV, por conta da manutenção constante da mistura de sangue, quando há EP associada, o quadro fisiopatológico é de hipofluxo pulmonar, com a clínica assemelhando-se à tetralogia de Fallot.

Afirmativa IV: INCORRETA. Na TGA simples, o fluxo pulmonar é normal ou discretamente AUMENTADO (e não diminuído), e a cianose realmente é a clínica predominante.

Afirmativa V: CORRETA. Na TGA com CIV, o fluxo pulmonar está aumentado, e a clínica é de insuficiência cardíaca com cianose

leve.

Conclusão: Somente I, II, III e V estão corretas.

Resposta: Alternativa D.