Dica do autor: No atendimento ao traumatizado grave o pulo do gato é o raciocínio ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure. A prioridade máxima é garantir vias aéreas pérvias com proteção da coluna cervical — sem oxigenação e ventilação eficazes não há chance de preservar órgãos nobres. Isso significa avaliar rapidamente se há obstrução (sangue, vômito, dentes fraturados, corpo estranho), realizar manobras simples (elevação do mento, tração mandibular) com imobilização cervical quando necessário, usar dispositivos de via aérea supraglótica ou intubação endotraqueal em sequência rápida quando indicado, e proceder para cricotireoidostomia se não for possível ventilar/intubar. Enquanto isso, suplementação de oxigênio e ventilação adequada são essenciais. Só depois de garantir a via aérea devidamente assegurada é que se passa para respiração, controle de hemorragia e acesso vascular, embora muitas ações possam e devam ocorrer de forma quase simultânea na prática pré-hospitalar.

Alternativa A: CORRETA. Permeabilidade de vias aéreas é a primeira prioridade. Uma via aérea comprometida provoca hipóxia em minutos, levando a dano cerebral irreversível e morte. No trauma, a avaliação deve sempre presumir lesão cervical até prova em contrário e a manutenção da via aérea inclui manobras manuais, aspiração, colocação de máscara oro-nasal, tubo orofaríngeo, intubação em sequência rápida ou cricotireoidostomia de emergência quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso calibroso é fundamental para reposição volêmica e administração de drogas, mas é secundário à garantia da via aérea. Em linhas gerais, você só perde a vida mais rápido por falta de via aérea/oxigenação do que por falta de acesso venoso imediato; por isso, se necessário, usa-se via intraóssea como alternativa rápida enquanto a via aérea já foi assegurada.

Alternativa C: INCORRETA. Segurança no local é imprescindível — ninguém salva paciente se a cena for perigosa — e sempre deve ser avaliada antes de entrar. Porém, assumida a segurança, a primeira prioridade clínica é a via aérea. Ou seja: se a cena estiver insegura, priorize retirar ou tornar segura; se segura, priorize airway.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar hipotermia é importante para prevenir a tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) e deve ser parte do manejo desde cedo, com cobertores e soluções aquecidas, mas não supera a necessidade imediata de garantir ventilação e oxigenação.

Alternativa E: INCORRETA. Estabilização de fraturas (imersão, tala, imobilização) é relevante para prevenir dor, lesão neurovascular e sangramento secundário, porém é uma etapa posterior à garantia da via aérea e da ventilação/oxigenação. Existem exceções clínicas (hemorragia exsanguinante de membro) em que a correção rápida daquela causa pode ser prioritária, mas isso não invalida que, no protocolo padrão, airway vem primeiro.

Resposta: Alternativa A