Nível de dificuldade: Moderado.  Dica do expert: De acordo com a Sociedade Brasileira de Dermatologia, as infecções de pele e partes moles (IPPM) são caracterizadas pela invasão da epiderme e tecidos subcutâneos por germes que tem o potencial de induzir uma resposta inflamatória do organismo, podendo esta ser localizada ou sistêmica. A principal manifestação clínica das IPPM inclui dor, eritema, calor e endurecimento local. A extensão desses sintomas varia de acordo com o tipo de germe e resposta do organismo, mas em torno de 10% dos casos é necessária a internação hospitalar para tratamento endovenoso e estabilização clínica dos pacientes. As principais infecções conhecidas são celulite, erisipela, impetigo, ectima e foliculites, sendo estas associadas, principalmente, a ação patológica de germes que comumente colonizam a pele como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, bactérias entéricas Gram negativas e Candida albicans. Quando há uma “porta de entrada” com quebra da barreira fisiológica da pele, esses germes manifestam as síndromes clínicas. A infecção pode ser uni ou polimicrobiana, pode ficar confinada às camadas mais superficiais da pele ou estender-se em profundidade aos tecidos moles adjacentes e à corrente sanguínea com septicemia e focos metastáticos à distância. Assim, sabemos que é importante o reconhecimento dos principais agentes etiológicos acometidos em cada uma das condições clínicas supracitadas para direcionar a terapia antibiótica empírica (Revista Brasileira de Terapia Intensiva , 2017).  Alternativa A: INCORRETA. O impetigo é a mais comum das infecções superficiais da pele, ocorrendo após contato com objetos como toalhas de banho e roupas contaminadas principalmente por S.pyogenes, S. aureus. O impetigo pode ter a apresentação de lesões bolhosas ou não bolhosas. Essa alternativa está incorreta pois, de forma geral, a clínica inclui lesões indolores eritematosas, acompanhadas de lesões pustulares ou bolhosas. Posteriormente, as lesões podem evoluir para crostas, chamadas milicérias (Sociedade Brasileira de Dermatologia, 2021).  Alternativa B: CORRETA. A MRSA é a sigla inglesa para Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina, nome de uma bactéria da família da Staphylococcus Aureus. Sabe-se que as IPPM por Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA) têm aumentado nos últimos 20 anos, tanto no ambiente hospitalar, quanto na comunidade. Isso se dá, por exemplo, pelo aumento do uso de antibióticos em alguns casos sem indicação médica adequada, favorecendo o mecanismo de resistência bacteriana (Brazilian Journal of Infectious Diseases, 2010).  Alternativa C: INCORRETA. O Staphylococcus aureus está presente no nariz (em geral temporariamente) de cerca de 30% dos adultos saudáveis e na pele de cerca de 20%. A afirmativa diz que essa porcentagem é de estreptococos e por isso está incorreta.  Alternativa D: INCORRETA. Os S. aureus causam doenças através da produção de toxinas ou da invasão direta e proliferação dos microrganismos, que leva à destruição tecidual. Um exemplo bastante conhecido é a Síndrome da pele escaldada estafilocócica, esta que é caracterizada pelo aparecimento abrupto de um eritema localizado, inicialmente ao redor da boca e que cobre o corpo inteiro em dois dias. Outro exemplo é a Síndrome do choque tóxico estafilocócico, quando linhagens de S. aureus produtoras da toxina do choque tóxico (TSST-1) podem se multiplicar em tampões absorventes e liberar a toxina no sangue. As manifestações clínicas incluem febre, hipotensão e erupção eritematosa macular difusa e a pele, palma das mãos e sola dos pés descamam. Os S. pyogenes também podem gerar toxinas como na síndrome do choque tóxico por estreptococos que é bastante semelhante à toxina estafilocócica da síndrome do choque tóxico (BVS, 2004).  Resposta correta: Alternativa B.