Dica do autor: A sexualidade feminina é um processo multifatorial, influenciado por componentes psicológicos, sociais, relacionais e hormonais. Do ponto de vista fisiológico, as oscilações hormonais ao longo do ciclo menstrual exercem um papel importante sobre o desejo sexual. Especificamente, há uma relação temporal entre os níveis hormonais e a libido, sendo a fase ovulatória geralmente associada a um aumento do desejo sexual, e a fase lútea, por outro lado, a um período de redução da libido em muitas mulheres. Durante o ciclo menstrual, a fase folicular (antes da ovulação) é marcada pelo aumento progressivo do estradiol, que atua positivamente sobre o humor, disposição e libido. No período ovulatório, há um pico de estrogênio, LH e testosterona ovariana, que costumam favorecer o desejo sexual. Já na fase lútea, que se inicia após a ovulação, ocorre um declínio dos níveis de estrogênio e aumento da progesterona, hormônio que tem efeito sedativo leve, podendo levar à redução do desejo sexual, maior fadiga e até certa labilidade emocional. A paciente em questão apresenta ciclos regulares e sintomas que surgem após a ovulação e pioram até a menstruação, ou seja, durante a fase lútea, período em que os níveis de progesterona estão mais elevados. A ausência de disfunções hormonais ou ginecológicas reforça a hipótese de uma flutuação fisiológica do desejo sexual, em sintonia com as variações hormonais cíclicas.

Alternativa A: INCORRETA. A fase proliferativa ocorre na primeira metade do ciclo, sob influência do estrogênio, e costuma estar associada ao aumento da libido, e não à sua redução. O aumento da dopamina nesse período também atua favorecendo o desejo sexual. Portanto, essa alternativa não explica o quadro relatado pela paciente, que sente piora da libido no período pós-ovulatório.

Alternativa B: INCORRETA. A fase folicular precoce é marcada pelo aumento do FSH e início da secreção de inibina B pelas células da granulosa. No entanto, não há evidências de que esses elementos estejam diretamente associados à redução da libido. Além disso, a queixa da paciente não ocorre nessa fase, e sim após a ovulação.

Alternativa C: CORRETA. A fase lútea é caracterizada por predomínio da progesterona e redução dos níveis de estrogênio, combinação que pode diminuir o desejo sexual. A progesterona tende a reduzir a responsividade sexual, provocar sonolência e diminuir a lubrificação vaginal — exatamente o padrão relatado pela paciente ao longo dessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. Durante o período ovulatório, há aumento da testosterona, LH e estrogênio — um cenário geralmente associado a maior libido e desejo sexual. Acredita-se que esse aumento tenha uma função evolutiva, promovendo o comportamento sexual no momento de maior fertilidade. Portanto, essa alternativa apresenta um conceito equivocado, pois esse não é um período de queda da libido.

Alternativa E: INCORRETA. Embora durante a menstruação os níveis hormonais estejam baixos, especialmente de estrogênio e progesterona, não é comum que a prolactina se eleve de forma significativa nesse momento. Além disso, a elevação de prolactina está mais frequentemente associada a inibição da libido, e não ao estímulo, como afirma incorretamente essa alternativa. Ademais, a queixa da paciente se concentra antes da menstruação, não durante ela.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
• Speroff L, Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
• Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.