Dica do autor: Quando a banca pergunta sobre "tumor maligno primário do osso" o pulo do gato é lembrar do perfil epidemiológico e do grupo etário. Osteossarcoma é o principal sarcoma ósseo na infância e adolescência — é onde a gente deve bater o olho e saber: adolescente em fase de crescimento, metáfise de ossos longos (principalmente fêmur distal e tíbia proximal), imagem com lesão blástica ou mista, reação periosteal (triângulo de Codman, aspecto em “raios de sol”) e dor progressiva com edema. O manejo é multimodal: quimioterapia neoadjuvante, ressecção ampla e adjuvância conforme resposta histológica. Existem outras neoplasias que acometem o esqueleto (mieloma, linfoma ósseo, metástases), mas em provas objetivas costuma-se classificar osteossarcoma como o tumor maligno primário ósseo mais representativo entre os sarcomas, sobretudo em pacientes jovens. Entender essa diferenciação (sarcomas de osso versus neoplasias hematológicas que afetam o osso) é crucial para não errar por excesso de literalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas que acomete a medula óssea e provoca lesões líticas difusas, dor óssea, hipercalcemia e risco de fraturas. Na prática clínica é uma das causas MAIS FREQUENTES de comprometimento ósseo maligno, mas não é o protótipo de "sarcoma primário do osso" que a banca costuma buscar nesta questão sobre tumor primário ósseo maligno em sentido estrito. Por isso, para o propósito desta questão, marcar mieloma dá bola fora.

Alternativa B: CORRETA. Osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais clássico quando a pergunta mira tumores primários do osso, especialmente em crianças e adolescentes. Origina-se das células formadoras de osso (osteoblastos neoplásicos), predomina na metáfise de ossos longos (região do joelho é a mais afetada), e tem achados radiológicos e histológicos característicos. O tratamento padrão envolve quimioterapia sistêmica combinada com ressecção cirúrgica ampla. Esse é o gabarito esperado em provas que pedem “tumor maligno primário do osso”.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de osso primário existe, mas é raro. Mais frequentemente o acometimento ósseo por linfoma ocorre por extensão ou como parte de um linfoma sistêmico. Clinicamente pode apresentar dor e massa óssea, e responde bem a quimiorradioterapia, mas não é o tumor primário ósseo maligno mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Osteocondroma é um tumor benigno de crescimento ósseo/cartilaginoso — o mais comum dos tumores ósseos benignos — e não é maligno. Raramente pode sofrer transformação maligna em condrossarcoma, principalmente quando múltiplo (exostose múltipla hereditária), mas isso não o caracteriza como tumor maligno primário do osso.

Alternativa E: INCORRETA. "Carcinoma ósseo" não é termo correto para tumores ósseos primários: carcinomas são tumores epiteliais e o osso é muito mais comumente acometido por metástases de carcinomas (p.ex. mama, próstata, pulmão). Como primário, as neoplasias ósseas malignas mais relevantes são sarcomas (osteossarcoma, condrossarcoma, sarcoma de Ewing) e neoplasias hematológicas (mieloma), não "carcinoma ósseo".

Resposta: Alternativa B