Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar a clínica com a fisiopatologia da lesão. A dor noturna que melhora com aspirina/AINES é a marca registrada do osteoma osteoide: o nidus tumoral produz altas concentrações de prostaglandinas, responsáveis por uma dor intensa, tipicamente pior à noite e prontamente aliviada por anti-inflamatórios. Radiologicamente costuma aparecer como um pequeno nódulo (nidus) bem delimitado, geralmente < 1,5–2 cm, com zona de esclerose reativa cortical ao redor — o clássico “nidus com esclerose”. Pacientes são, em geral, jovens (adolescentes e adultos jovens). O diagnóstico é confirmado por imagem (TC é a melhor para visualizar o nidus) e o tratamento curativo atualmente costuma ser a ablação por radiofrequência percutânea; cirurgia aberta é opção quando necessário. Diferenciar osteoma osteoide de osteoblastoma (lesão maior, dor menos dependente de AINES), lesões hematológicas e tumores epifisários faz toda a diferença no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Mieloma múltiplo causa dor óssea e fraturas patológicas, mas o padrão é diferente: acomete adultos mais velhos, costuma provocar lesões líticas múltiplas, sintomatologia sistêmica (anemia, insuficiência renal, hipercalcemia) e a dor não tem a característica clássica de pior à noite com alívio marcante por aspirina. A fisiopatologia é infiltração medular por plasmócitos e reabsorção óssea por osteoclastos, não produção local de prostaglandinas como no osteoma osteoide.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma ósseo primário é raro; pode causar dor óssea e sinais sistêmicos (febre, perda de peso, adenomegalias), e as imagens variam. Não há a associação clássica com dor noturna que cede a AINES decorrente de um nidus prostaglandínico. Assim, o quadro clínico e o contexto epidemiológico não batem com a descrição típica do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Osteoma osteoide é a resposta. Tem exatamente a tríade que a questão pede: dor noturna, alívio com aspirina/anti-inflamatórios e lesão óssea com nidus pequeno. A explicação fisiopatológica é a produção local de prostaglandinas pelo nidus, que explica a sensibilidade aos AINES. A TC é o exame de escolha para localizar o nidus; o tratamento curativo moderno é a ablação por radiofrequência.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de células gigantes (osteoclastoma) ocorre tipicamente em adultos jovens, em metáfise/epífise próxima às articulações (ex.: fêmur distal, tíbia proximal), produz dor e aumento de volume local, e tem aspecto lítico e expansivo na imagem. Não apresenta a dor noturna tipicamente aliviada por aspirina; além disso, as lesões são maiores e localmente agressivas, com comportamento distinto do pequeno nidus do osteoma osteoide.

Resposta: Alternativa C