Dica do autor: A síndrome de Stevens-Johnson (SJS) é uma reação cutâneo-mucosa grave, idiossincrática e imunomediada, caracterizada por necrose epidérmica, formação de bolhas e acometimento de pelo menos duas mucosas (oral, ocular, genital). O processo costuma ocorrer dias a semanas após a exposição a um fármaco (ou, menos frequentemente, infecção), com início de sintomas sistêmicos (febre, mal-estar) seguido por lesões eritematosas que rapidamente progridem para bolhas e descolamento epidérmico. O pulo do gato na prática é reconhecer quais medicamentos têm maior associação com reação cutânea grave: sulfonamidas (especialmente sulfametoxazol), anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, lamotrigina), alopurinol e alguns AINEs do tipo oxicam estão entre os mais clássicos. Ao suspeitar, a conduta imediata é suspender o agente desencadeante, manejo em unidade com expertise em queimados/dermatologia, suporte hemodinâmico, controle de infecções e cuidados com as mucosas; terapias imunomoduladoras (corticóide sistêmico, imunoglobulina IV, ciclosporina) podem ser consideradas caso a caso, mas não substituem a retirada precoce do fármaco. Bater o olho e saber: quando o paciente tem lesões bolhosas com mucosite após iniciar um antibiótico sulfonamídico, o diagnóstico deve subir no radar.

Alternativa A: INCORRETA. Isoniazida pode causar reações cutâneas variadas (exantema, prurido), e raras reações imunológicas graves; porém não é classicamente associada como uma das principais drogas relacionadas à SJS/TEN. Portanto, embora teoricamente qualquer droga possa desencadear um quadro grave, na prática a isoniazida não é a resposta esperada para a questão sobre o agente mais relacionado.

Alternativa B: INCORRETA. Infliximabe (anti-TNF) pode provocar diversas manifestações cutâneas e reações de hipersensibilidade, inclusive raros casos de reações graves; entretanto, entre as drogas com maior associação causal com SJS, os biológicos não aparecem como os mais frequentes. Reações graves envolvendo epidermólise extensiva são possíveis, mas muito menos típicas do que com as sulfonamidas.

Alternativa C: CORRETA. Sulfonamidas (especialmente sulfametoxazol/trimetoprim) estão entre as principais causas de SJS/TEN descritas. A associação é clássica e bem conhecida na prática clínica: pacientes que iniciam sulfonamídicos têm risco aumentado de desenvolver reações cutâneas graves idiossincráticas, por isso estes antibióticos devem sempre levantar suspeita quando houver quadro mucocutâneo bolhoso.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina pode causar erupções cutâneas e reações de hipersensibilidade, mas, assim como a isoniazida, não figura entre os agentes com maior associação com SJS/TEN. A frequência é bem menor do que a observada com sulfonamidas.

Resposta: Alternativa C