Dica do autor: A dermatite vesicular palmoplantar é um quadro bem característico: vesículas tensas ou múltiplas “bolhas de água” localizadas nas palmas das mãos e/ou plantas dos pés, muitas vezes recidivante, associada a prurido intenso e, em fases crônicas, descamação e fissuras. O pulo do gato é reconhecer a distribuição e o padrão das lesões. Desidrose (ou pompholyx) é classicamente a causa mais compatível quando o problema é exclusivamente vesicular nessas áreas. Desencadeantes comuns incluem estresse, calor, suor, contato com alérgenos (ex.: níquel) e história atópica. Diagnóstico é clínico na maioria das vezes; tratamento inicial foca em emolientes, medidas de proteção das mãos/pés e corticoterapia tópica de alta potência; em casos graves pode ser necessário corticoterapia oral, fototerapia ou imunomoduladores. Fique ligado também para descartar infecções (herpéticas ou bacterianas) quando houver dor, sinais locais de infecção ou história sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis secundária causa frequentemente exantema que atinge palmas e plantas, mas o padrão é maculopapular (às vezes papuloso, cenicientas ou pustuloso) e raramente forma vesículas tensas como na desidrose. Além disso as lesões sifilíticas costumam ter outras características — adenomegalia, sintomas sistêmicos, bronzelado-cobreado — que não casam com uma dermatite puramente vesicular palmoplantar.

Alternativa B: CORRETA. Desidrose (pompholyx) é a condição clássica que explica vesículas pruriginosas em palmas e plantas. As vesículas são profundas, tensas, frequentemente recorrentes, e podem evoluir para fissuras e descamação. História de atopia, episodicidade relacionada ao estresse/ambiente e ausência de sinais infecciosos reforçam a hipótese. É diagnóstico clínico e responde às medidas tópicas e de fotoproteção/evitar irritantes; tratamentos escalonados incluem emolientes, corticóides tópicos potentes e, em casos refratários, terapias sistêmicas ou fototerapia.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples produz vesículas agrupadas sobre base eritematosa que podem ocorrer nas mãos (herpetic whitlow), mas isso costuma ser doloroso, bem delimitado e associado a episódio agudo com história de contato com lesão herpética. A distribuição é focal, não difusa palmoplantar, e o padrão clínico difere do quadro crônico/recorrente e simétrico da desidrose.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca pode se associar à dermatite herpetiforme, que tem bolhas pruriginosas agrupadas, mas a topografia típica é em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), região sacral e nádegas — não palmoplantar como padrão. Logo, a presença isolada de dermatite vesicular em palmas/plantas aponta muito mais para desidrose do que para quadro associado à doença celíaca.

Resposta: Alternativa B